Изобретен лазер, способный идентифицировать человека по сердечному ритму

Изобретен лазер, способный идентифицировать человека по сердечному ритму

РЧА в кардиологии. Показания и противопоказания.

В настоящее время радикально решить проблему ускоренного проведения импульсов по сердечной мышце, лежащую в основе тахикардии, позволяет операция радиочастотной абляции (РЧА), или методика “прижигания сердца”. С помощью данной методики ликвидируется небольшой участок ткани, осуществляющий патологически частое возбуждение сердечной мышцы. Это осуществляется путем воздействия на ткань радиочастотных сигналов, оказывающих повреждающее действие. В результате дополнительный путь проведения импульсов прерывается, в то же время нормальные пути проведения импульсов не повреждаются, и сердце сокращается в своем обычном ритме, с частотой 60-90 ударов в минуту.

Показания для операции

Основными показаниями для проведения радиочастотной катетерной абляции являются нарушения ритма по типу тахикардии или тахиаритмии. К ним относятся:

Мерцательная аритмия – нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме. При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента. Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.

Желудочковая тахикардия – частое сокращение желудочков, опасное тем, что быстро, еще до оказания помощи, может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца (асистолия).

ВПВ – синдром – заболевание, обусловленное врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, в результате чего сердечная мышца предрасположена к опасным пароксизмальным тахикардиям.

Хроническая сердечная недостаточность и кардиомегалия (расширение полостей сердца), вследствие чего возникают нарушения ритма сердца.

Противопоказания

Несмотря на доступность и малую травматичность метода, он имеет свои противопоказания. Так, метод РЧА не может быть применен, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:

Острый инфаркт миокарда,

Лихорадка и острые инфекционные заболевания,

Обострение хронических болезней (бронхиальная астма, декомпенсация сахарного диабета, обострение язвенной болезни желудка и др),

Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

Подготовка к процедуре

Госпитализация в стационар, где будет проводиться абляция, осуществляется в плановом порядке. Для этого пациент должен быть максимально обследован в поликлинике по месту жительства лечащим аритмологом, а также ему необходимо получить консультацию кардиохирурга.

Перечень обследования перед операцией включает в себя:

Общие анализы крови и мочи,

Анализ свертывающей системы крови – МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, время свертывания крови (ВСК),

УЗИ сердца (эхокардиоскопия),

ЭКГ, а при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру (оценка сердечного ритма по ЭКГ за сутки),

ЧПЭФИ – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование – может понадобиться в том случае, если врачу необходимо точнее установить локализацию источника патологического возбуждения, а также если нарушения ритма по ЭКГ не регистрируются, хотя у пациента сохраняются жалобы на приступообразное учащенное сердцебиение,

Пациентам с ишемией миокарда может быть показано проведение коронароангиографии (КАГ) перед операцией,

Исключение очагов хронической инфекции – консультация стоматолога и ЛОР-врача, а также уролога для мужчин и гинеколога для женщин – как и перед любой операцией,

Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис.

После того, как пациент запланирован на операцию, он должен госпитализироваться в стационар за два-три дня до назначенной даты. За сутки до операции следует отказаться от приема антиаритмических или иных препаратов, могущих оказывать влияние на сердечный ритм, но только по согласованию с лечащим врачом.

Возможные осложнения

Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%). Тем не менее, регистрируются следующие неблагоприятные состояния после операции:

Инфекционно-воспалительные – нагноения кожи в месте пункции, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца),

Тромбоэмболические осложнения – формирование тромбов вследствие травматизации сосудистой стенки и распространение их по сосудам внутренних органов,

Нарушения сердечного ритма,

Прободение артерий и стенки сердца катетером и зондом.

Образ жизни и прогноз после операции

Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

Рациональное питание. В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень”вредного” холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу. Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.

Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.

Отказ от вредных привычек. Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии. Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.

В заключение необходимо отметить – несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна – большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

Читайте также:  Разработана система дыхания, позволяющая дышать под водой

Главный врач

БОНДАРЬ ВАЛЕРИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

Главный врач ГБУЗ “Никольская районная больница” ведёт личный приём граждан каждый понедельник и четверг с 13-00 до 16-00. Вы имеете возможность также задать вопрос в электронном виде.

Электроимпульсная терапия в лечении аритмии

Донецкая О.П., Дзвониская В.Н.

Дефибрилляция и кардиоверсия являются видами электроимпульсной терапии. При всей своей схожести они имеют некоторые различия. Дефибрилляция – это процесс купирования фибрилляции желудочков с помощью нанесения электрического разряда, она является важнейшим реанимационным мероприятием. Кардиоверсия способ лечения тахиаритмий, который основан на прекращении циркуляции возбуждения в миокарде путем нанесения электрического разряда в определенную фазу сердечного цикла. Кардиоверсия требует синхронизации – нанесения импульса в момент регистрации зубца R, так как в противном случае нанесение разряда в другую фазу сердечного цикла может привести к неэффективности процедуры и даже к развитию фибрилляции желудочков. Кардиоверсия бывает плановой, когда ритм восстанавливают при стабильных гемодинамических показателях при неэффективности других способов лечения, и экстренной – при пароксизмах с нестабильной гемодинамикой, при желудочковой тахикардии без пульса (в последнем случае она проводится без синхронизации и приравнивается к дефибрилляции).

Об электрических методах лечения аритмий известно еще с начала второй половины 18 века. Первый официально документированный случай применения электрических импульсов для оказания помощи при внезапной смерти относится к 1774 году, когда мистер Сквайерс (Squires), житель Лондона, попытался помочь упавшей с первого этажа трехлетней девочке, используя разряды электричества лейденских банок. На протяжении последующих нескольких дней у девочки наблюдался ступор, но приблизительно через неделю она уже была абсолютно здорова.

В последующем дефибрилляцию изучали Луиджи Гальвани, Чарльз Кайт, Джон Сноу, Жан-Луи Прево и Фредерик Бателли и другие ученые. В 1947 г. американский хирург Клод Бек провел успешную дефибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика. Разработанный Клодом Беком дефибриллятор работал от переменного тока и позволял проводить только открытую дефибрилляцию.

Заложение научных основ для понимания ЭИТ, а также первые серьезные эксперименты в этой области были произведены Полом Золлом. Изучая кардиостимуляцию, он предположил, что применение сильного наружного электрического разряда может прерывать фибрилляцию желудочков, и уже в 1956 г. Золл совместно со своими коллегами провел первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции. В своих исследованиях он использовал собственноручно сконструированный дефибриллятор, который генерировал переменный ток. В 1960 г. Бернард Лаун разработал свой первый дефибриллятор постоянного тока. Этот дефибриллятор стал первым в линии современных приборов подобного типа. Лауном же был предложен и метод кардиоверсии – использование синхронизированных с сердечным циклом электрических разрядов для лечения тахиаритмий.

Подготовка к плановой ЭИТ

  • При длительности ФП более 48 часов и отсутствии адекватной антикоагулянтной терапии в течение последних 3 недель, перед восстановление синусового ритма с помощью ЭКВ, для исключения внутрипредсердного тромбоза необходимо предварительное проведение чреспищеводной эхокардиографии.
  • Всем больным воздержаться от приема пищи в течение 6-8 ч.
  • Отмена сердечных гликозидов за 3–4 дня до процедуры
  • Нормализация электролитного баланса (проведение ЭИТ при гипокалиемии менее эффективно и чаще осложняется фибрилляцией желудочков)

Методы ЭИТ

Наружная ЭИТ – основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Рекомендациями ERC и AHA установлены рекомендуемые величины энергии для первого разряда при проведении дефибрилляции. Они составляют (для взрослых): при использовании монополярного импульса – 360 Дж, при использовании биполярного импульса – 120-150 Дж., у детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела. При проведении дефибрилляции сейчас используется преимущественно переднее или стандартное расположение электродов, электроды обязательно смазывают специальным токопроводящим гелем, причем следует следить, чтобы он не растекался по поверхности грудной клетки между электродами. Допускается использование салфеток, смоченных физиологическим раствором. При проведении процедуры один электрод с маркировкой «Apex», или красного цвета (положительный заряд), располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска; другой электрод с маркировкой «Sternum», или черного цвета (отрицательный заряд), располагают сразу под правой ключицей. Используют также переднезаднее расположение электродов – одна пластина электрода находится в правой подлопаточной области, другая спереди над левым предсердием. Существует еще и задне-правое подлопаточное расположение электродов. Выбор расположения электродов производят в зависимости от конкретной ситуации; не доказана польза или вред какого-либо из описанных расположений.

Перед проведением разряда убеждаются, что никто не прикасается к больному или к кровати, на которой он лежит. Современная контрольно-диагностическая аппаратура защищена от импульсов дефибриллятора. В момент нанесения разряда изменяются показания монитора и отмечается реакция пациента – сокращение мышц, вздрагивание, иногда вскрик. Категорически запрещается прикасаться к больному или к контактирующим с ним предметам в момент нанесения разряда, так как это опасно для персонала. После произведенного разряда оценивают показания монитора и при необходимости решают вопрос о повторном разряде.

Если пациент находится в сознании, то обязательно проведение общей анестезии. Задачи общей анестезии при кардиоверсии: обеспечить выключение сознания на короткий промежуток времени и обеспечить амнезию на период проведения манипуляции. Как правило, ограничиваются использованием короткодействующих гипнотиков в небольших дозах, вводимых внутривенно быстро (тиопентал 100-250 мг либо пропофол 50-100 мг).

Внутренняя ЭИТ – электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента около 500 В или 12,5–25 Дж).

Читайте также:  Создан умный прибор, печатающий на 3D принтере нарисованные макеты

Чреспищеводная ЭИТ – один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой располагают в прекардиальной области. Энергия разряда 12–25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмий разрядами малой энергии.

Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного электрода, который устанавливают в правый желудочек, применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж. Для купирования фибрилляции предсердий также может применять внутрисердечную ЭИТ, которая может быть двух видов: высокой и низкой энергией. При использовании высокой энергии (200–400 Дж) один электрод располагают в правом предсердии, другой на поверхности тела. Эффективность до 100%. При применении низкой энергии 2–4,5Дж один электрод располагают в правом предсердии, другой в коронарном синусе.

Осложнения кардиоверсии

ЭКВ может осложниться тромбоэмболиями и аритмиями, кроме того, могут наблюдаться осложнения общей анестезии. Частота тромбоэмболий после дефибрилляции составляет 1-2%. Ее можно снизить с помощью адекватной антикоагуляции перед плановой кардиоверсией или путем исключения тромбоза левого предсердия. Частым осложнением являются ожоги кожи. У больных с дисфункцией синусового узла, особенно у пожилых людей с органическим заболеванием сердца, может развиться длительная остановка синусового узла. Опасные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, могут наблюдаться при наличии гипокалиемии, интоксикации сердечными гликозидами или неадекватной синхронизации. Применение наркоза может сопровождаться гипоксией или гиповентиляцией, однако артериальная гипотония и отек легких встречаются редко.

Электрическая кардиоверсия у больных с имплантированными водителями ритма сердца и дефибриллятором

Понятно, что наличие подобного устройства у больного несколько изменяет технику процедуры, но отнюдь не является противопоказанием к проведению наружной дефибрилляции. Если у пациента имплантирован кардиостимулятор-кардиовертер, то следует немного изменить положение электродов. Электрод для проведения наружной кардиоверсии должен находиться на расстоянии более 6-8 см от места имплантации водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора. Рекомендуется передне-заднее наложение электродов. Предпочтительно использование двухфазного дефибриллятора, так как в этом случае для купирования ФП требуется разряд меньшей энергии. У пейсмейкер-зависимых пациентов необходимо учитывать возможное возрастание порога стимуляции. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. После кардиоверсии следует проверить имплантированное устройство с помощью наружного программатора.

Рецидив аритмии после электрической кардиоверсии

Факторы, предрасполагающие к рецидивированию ФП, включают в себя возраст, длительность ФП перед кардиоверсией, число предыдущих рецидивов, увеличение размеров левого предсердия или снижение его функции, наличие ишемической болезни сердца, заболевания легких или митрального порока сердца. Предсердная экстрасистолия с изменяющимися интервалами сцепления и так называемые ранние экстрасистолы “Р” на “Т”, синусовая тахикардия, нарушения внутрипредсердной и межпредсердной проводимости, также повышают риск рецидива ФП. Антиаритмики, назначенные перед кардиоверсией, увеличивают вероятность восстановления синусового ритма и снижают риск немедленных и ранних рецидивов. Для профилактики поздних рецидивов необходим постоянный длительный прием антиаритмических препаратов. Наиболее действенным средством такой профилактики является амиодарон, превосходящий по своей эффективности все другие средства антиаритмической терапии. 69% больных сохраняют синусовый ритм в течение года применения амиодарона. Для соталола и пропафенона этот показатель составляет 39%. Некоторые пациенты, у которых эпизоды ФП, протекают с выраженной клинической симптоматикой, но возобновляются не часто (1-2 раза в год), предпочитают повторные кардиоверсии длительной противорецидивной антиаритмической терапии или лечению, направленному на снижение ЧСС в условиях сохраняющейся аритмии.

Автоматические наружные дефибрилляторы и концепция ранней дефибрилляции

В связи с этим в последнее время среди специалистов все большую популярность приобретает концепция ранней дефибрилляции с использованием «общедоступного дефибриллятора-монитора». Согласно этой концепции, должны стать общедоступными автоматические дефибрилляторы, позволяющие даже неквалифицированному пользователю оказать первую помощь больному с остановкой сердца до приезда бригады медиков. Уже опубликовано несколько сообщений о случаях успешной дефибрилляции в аэропортах. В двух аэропортах Чикаго автоматические дефибрилляторы размещены вдоль всего терминала и в отделе розыска багажа. Весь персонал аэропорта, в том числе и охрана, обучены пользоваться дефибрилляторами и имеют соответствующие сертификаты. В результате такой организации помощи выжили 69% пассажиров, у которых в аэропорту произошла остановка сердца в результате фибрилляции желудочков. Таким образом, только ранняя дефибрилляция является в этих ситуациях единственным шансом восстановить гемодинамически эффективные сердечные сокращения и спасти пациента.

Статья добавлена 4 июля 2016 г.

Аритмия

Аритмия — определение, отражающее изменение частоты, регулярности, источника возбуждения сердца и различные виды нарушения его электрической проводимости.

Нарушение сердечного ритма — широко распространенное заболевание современности.

Обилие причинных факторов, разность электро-физиологических механизмов формирования аритмий и топографии зон исполнения данных механизмов, различие ЭКГ-показателей, проявлений и прогноза определяет полиморфизм расстройств сердечного ритма.

Классификация аритмии

Беря во внимание место зарождения электрического импульса и специфику его проведения от узла-пейсмейкера к желудочкам аритмии возможно систематизировать так:

  • нарушение генерирования электрического импульса;
  • изменения проводимости (блокады и дополнительные пути проведения);
  • комбинированные нарушения ритма.

Блокады сердца делят по признаку топографии того участка, где происходит замедление/прерывание движения электрической волны. Их наименования соответствуют локации. Рассматривают синоатриальную, внутрипредсердную, предсердно-желудочковую, внутрижелудочковую блокады.

Врожденные аномалии при наличии дополнительных путей проведения служат основой для возникновение синдромов преэкзитации (предвозбуждения) желудочков.

Читайте также:  Созданы специальные ботинки для людей, страдающих болезнью Паркинсона

Комбинированные нарушения – это парасистолия, предсердно-желудочковые диссоциации, сочетание блокад с нарушением ритма (синдром Фредерика) и др.

По прогнозу различают: неопасные аритмии, вероятно опасные, опасные для жизни.

Опираясь на это нарушения дифференцируют на требующие лечения и подлежащие только наблюдению в течение времени.

Этиология возникновения аритмии

Благодатной почвой для начала аритмии может стать довольно длинный список заболеваний, причем как сердечно-сосудистой, так и других систем организма. Это гипертоническая болезнь, ИБС и инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, воспалительные, дистрофические заболевания миокарда, пороки клапанов (врожденные и приобретенные), аномалии развития сердца. Часто причиной нарушений ритма является неблагополучие эндокринной системы (гипо- и гиперфункция щитовидной железы, синдром Конна, феохромоцитома, климакс), нервной, бронхолёгочной, пищеварительной систем. Спровоцировать аритмию могут болезни, касающиеся всего организма (анемия, инфекционные заболевания и отравления).

Значимые факторы риска: злоупотребление алкоголя, крепким чаем или кофе, любые формы курения, прием некоторых медикаментов.

Помимо этого голодание, несбалансированная диета, обеднённость пищи витаминами и микроэлементами, обезвоживание, то есть любые обстоятельства нарушения водно-электролитного обмена или кислотно-основного состояния могут привести к сбою нормальной электрической деятельности сердца. Также имеет значение наследственная предрасположенность.

Однако примерно у 1/10 пациентов даже при высококачественном обследовании не удается установить причину аритмии (идиопатическая аритмия).

Симптомы аритмии

Клиника аритмий может быть весьма различной и зависит от формы нарушения. Охарактеризуем наиболее встречаемые.

Аритмии, связанные с нарушением автоматизма синусового узла. Здесь возможны варианты с изменением темпа генерации электрических сигналов и сокращений сердца в сторону возрастания (синусовая тахикардия) или снижения (синусовая брадикардия), а также неравными временными интервалами между систолами (синусовая аритмия). Нормальной ЧСС для здорового взрослого считают от 60 до 90 сокращений в минуту. Тахиаритмия больше 90 уд/мин будет ощущаться учащенным сердцебиением. При брадикардии менее 40 уд/мин беспокоит слабость, головокружение, вероятны обмороки из-за падения перфузии мозга, а при частоте более 40 уд/мин обычно ассимптомна, как и синусовая аритмия.

Ощущением замирания, вздрагивания, «кувыркания», перебоев в работе сердца проявляются эктопические сокращения. Об эктопии говорят, если точкой рождения электрического сигнала не является синусный узел. Если сокращение от эктопического импульса наступает раньше времени, до завершения этапа расслабления сердца, говорят об экстрасистолии. Добавочные очаги возбуждения могут присутствовать на разных уровнях и соответственно генерировать суправентрикулярные (предсердные, предсердно-желудочковые) и желудочковые экстрасистолы. Часто несвоевременные сокращения чередуются с нормальными синусовыми, могут быть одиночными, парными или групповыми.

Три и более систолы кряду, единых в своем несинусовом происхождении, считают эктопическим ритмом (предсердный, атриовентрикулярный, идиовентрикулярный). Когда неестественный очаг возбуждения обладает высокой активностью и, подавляя синусовый, становится водителем ритма, возникает пароксизмальная тахикардия (ЧСС более 140 уд/мин). Больной при этом отмечает интенсивное сердцебиение.

Трепетание — ритмическое сокращение предсердий/желудочков с очень большой частотой (200-400 в мин). Фибрилляция (350-700 уд/мин) — беспорядочное малопрдуктивное сокращение миокарда, по-другому именуемое мерцанием. Трепетание и мерцание предсердий относительно благоприятно. Ввиду тормозящего, фильтрующего действия АВ-узла на желудочки проводится лишь часть электрических возбуждений, благодаря чему они сокращаются с частотой на порядок ниже (обычно не более 160 /мин). Самочувствие страдает сходным с тахикардией и экстрасистолией образом, может присоединяться одышка, головокружение, боль в сердце.

Трепетание и фибрилляция желудочков – жизнеугрожающе состояния и в отсутствие экстренных мер (дефибрилляция) быстро приводят к смерти больного.

Блокада сердца — ослабление или полное прекращение электрической проводимости определенного участка проводящей системы. Она может появляться и исчезать без лечения (тогда ее именуют преходящей), или быть постоянной. Симптомы здесь зависимы от местоположения, степени блокады, при легких формах отсутствуют, при средних и тяжелых соответствуют нерегулярности ритма, брадиаритмии.

Вообще, отсутствие симптомов аритмии — довольно частое явление, и выявление сбоев ритма происходит случайно при обследовании по другой причине.

Диагностика аритмии

На вооружении медиков состоит несколько способов выявления аритмий и каждый имеет свои особенности.

  1. ЭКГ — общедоступный метод, дает информацию о ритме пациента в данный момент времени, позволяет зафиксировать постоянные нарушения и преходящие, если те присутствуют в момент регистрации.
  2. Холтер-мониторинг ЭКГ — 24-х часовая запись электрокардиограммы. Данным методом возможно установить все нарушения в работе сердца за сутки.
  3. ЭхоКГ — УЗИ-исследование сердца. Дает возможность зрительно установить наличие аритмии и выявить органическую причину ее возникновения.
  4. Провокационные тесты : ортостатическая проба, чреспищеводное электро-физиологическое исследование, внутрисердечная регистрация ЭКГ), – способны искуственно вызвать и зарегистрировать аритмию когда не удается зафиксировать ее при суточном мониторинге ввиду преходящего характера.

Лечение аритмии

Нужно ли лечить аритмию? Некоторые из расстройств, как единичные наджелудочковые или желудочковые экстрасистолы при отсутствии органического поражения сердца, неопасны и не требуют лечения. В других случаях от своевременности распознавания и оказания помощи зависит жизнь человека.

Лечение нарушений ритма зависит от этиологии, вида нарушения, состояния больного, наличия противопоказаний для тех или иных методов воздействия.

Выделяют несколько подходов к лечению:
  • воздействие на причину возникновения;
  • влияние на факторы, провоцирующие аритмию;
  • действие на механизмы аритмогенеза;
  • воздействие на переносимость аритмии пациентом

Все лечебные воздействия при нарушении ритма делятся на медикаментозные и немедикаментозные. Подбор фармпрепаратов всегда осуществляется врачом и должен контролироваться повторяющимися регистрациями ЭКГ. Исходя из подхода к лечению, используются лекарства разной направленности действия, часто на помощь приходят антиаритмики. Высокую эффективность показывают амиодарон, соталол, пропафенон, верапамил и др.

Читайте также:  Отечественная бытовая техника пользуется повышенным спросом у россиян

Немедикаментозное направление включает электрические методы: кардиоверсия и дефибрилляция, временная и постоянная электростимуляция; радиочастотное разрушение эктопического очага, оперативное лечение органических заболеваний сердца (аномалии развития, пороки клапанов), являющихся причиной развития аритмии.

Важно отметить, что диагностику на всех этапах и лечение нарушений ритма осуществляет только врач. Часто уже при расспросе, объективном обследовании пациента (пальпация пульса, аускультация сердца) удается заподозрить характер аритмии, а дополнительные исследования позволяют уточнить диагноз, причину заболевания и подобрать правильное лечение.

Изобретен лазер, способный идентифицировать человека по сердечному ритму

Лазер поможет опознать террористов по сердечному ритму

Отдел технологий Пентагона по требованию спецназа США разработал специальное устройство, способное определять людей по уникальному идентификатору личности: сердечному ритму. Устройство способно определить конкретного человека на расстоянии до 200 метров с 95% точностью.

Сердце каждого человека уникально. Точно также, как и радужная оболочка или отпечаток пальца, наша индивидуальная сердечная подпись может использоваться как способ идентификации. Этот момент заинтересовал спецназ США, по требованию которого отдел технической поддержки антитеррористических операций Пентагона разработал новую технологию, способную считывать рисунок сердечного ритма на расстоянии до 200 метров с высокой степенью точности.

Новая технология способна снять сердечную сигнатуру с помощью инфракрасного лазера даже через одежду. Конечно, это не должно быть тяжелое зимнее одеяние (например, пальто) или излишне плотная ткань, однако обычная летняя одежда позволяет получать данные с 95% точностью.

– поделился своими знаниями о технологии с изданием MIT Technology Review Стюард Ремали, представляющий отдел технической поддержки антитеррористических операций Пентагона.

Другие биометрические методы дальнего действия включают анализ походки, который определяет человека по тому, как он или она ходит. Этот метод предположительно использовался для идентификации позорного террориста ИГИЛ перед ударом беспилотника. Но походка, как лица, не обязательно отличительны. Сердечная подпись человека уникальна, и, в отличие от лиц или походки, она остается постоянной и не может быть изменена или замаскирована.

Лазер для определения вибраций ветряков поможет распознать террористов

Новое устройство, называемое Jetson, использует технику, известную как лазерная виброметрия. С ее помощью можно измерить параметры поверхностного движения, вызванного сердцебиением.

Наиболее распространенным способом проведения дистанционной биометрической идентификации является распознавание лиц. Но для этого нужен хороший фронтальный обзор, что зачастую является фактически невозможным, особенно в случае идентификации с БПЛА. Технология распознавания лиц также имеет трудности в случае с бородами, солнцезащитными очками или головными уборами.

Jetson адаптирует готовое устройство, которое обычно используется для проверки вибрации на расстоянии в крупных конструкциях, таких, как ветряные турбины. Модифицированному устройству требуется около 30 секунд, чтобы получить результат, кроме того на данный момент устройство эффективно только тогда, когда субъект проверки сидит или стоит.

Кроме того, команда Ремали разработала алгоритмы, способные извлекать сердечную сигнатуру из лазерных сигналов. Исследователь утверждает, что Jetson способен выдавать 95% точности при благоприятных условиях проверки, и эта цифра может быть улучшена. Наиболее вероятным является то, что Jetson будет использоваться наряду с распознаванием лиц или другими методами идентификации.

Устройство имеет ряд ограничений

Одним из главных ограничений новой технологии является необходимость создания базы данных сердечных подписей, но даже без этого система имеет свое применение. Например, террориста, которого видели в группе, устанавливающей СВУ, позже можно было бы идентифицировать по сердечной подписи, даже если имя и лицо человека неизвестны. Биометрические данные также регулярно собираются вооруженными силами США в Ираке и Афганистане, поэтому данные о сердечной деятельности могут быть добавлены в эту библиотеку.

В долгосрочной перспективе эта технология может найти гораздо более широкое применение, считают ее разработчики. Одной из вероятных сфер, в которой может быть использован новый лазер, может стать медицина. Уже на данном этапе новое устройство по точности показателей сравнимо с традиционными ЭКГ. И по мерее развития технологии стоит ожидать, что ему найдется еще не одно место применения.

Заметили ош Ы бку Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter

«Дистанционная идентификация по ритму сердца — это действительно прорыв»

На днях Хайтек+ сообщил о новой разработке Пентагона, которая может идентифицировать человека на расстоянии до 200 метров по сердечному ритму. Head of R& D стартапа Mawi Виталий Саган написал для нас колонку, в которой рассказывает, как работает эта технология, где ее можно применить и какие еще инновации связаны с данными сердца.

Как работает сердце: краткий экскурс

Каждый удар сердца включает три стадии: систолу (сокращение) предсердий, систолу желудочков и диастолу (расслабление). Сокращения инициируются электрическими импульсами — из верхней части миокарда, через предсердия к желудочкам. Последовательное сокращение и расслабление всех отделов сердца называют сердечным циклом. Рисунок, который образуется при ударе сердца, уникален для каждого человека.

Чтобы получить данные о работе сердца, традиционно используются две технологии: электрокардиография (ЭКГ, ECG) и фотоплетизмография (ФПГ, PPG). PPG-датчики установлены в большинстве пульсометров, фитнес-браслетов и умных часов. Если говорить упрощенно, они светят на артерию и измеряют, сколько света поглощается, а сколько — отражается, и так фиксируют пульсацию крови в сосудах.

ЭКГ считается более точным методом: на определенные участки тела устанавливаются электроды, позволяющие измерить разность потенциалов между ними. В носимых кардиографах обычно используется два электрода, в больничных — десять и более. ЭКГ фиксирует каждый этап сердечного цикла. По кардиограмме можно отследить сокращения и расслабления разных отделов сердца, диагностировать нарушения ритма, электрической проводимости, повреждения миокарда и многое другое.

Читайте также:  Компанией Land Rover представлен автомобиль с кухней

Данные сердца — новое слово в биометрике?

Данные о работе сердца уже несколько лет используются в биометрике, ведь их невозможно подделать. Технологию распознавания лиц можно обмануть с помощью очков, бороды и грима. Отпечатки пальцев — тоже не панацея: в 2014 году хакеры сделали слепок пальца министра обороны Германии, используя фотографии с пресс-конференции (больше подробностей — в публикации BBC ).

Что касается сердца, человек может повлиять только на частоту сокращений, но это не помешает его опознать.

Гипотетически, технологию «сердечной» идентификации можно обмануть, если искусственно вызвать аритмию с помощью медикаментов. Но даже в таком случае человек не сможет выдать себя за кого-то другого, а только скроет собственную идентичность.

До сегодняшнего дня данные о работе сердца чаще использовались для аутентификации, а не для идентификации. Аутентификация — это процесс подтверждения конкретной личности, когда пользователь доказывает системе, что он — действительно он. Обычно для этого используют данные ЭКГ, как наиболее точные. Например, в 2016 году на ScienceDirect вышла большая статья на эту тему, ее написали ученые из Universiti Sains Malaysia. Это не первая и не самая громкая работа, а только один из примеров.

Есть и коммерческие решения. Например, год назад мы представили на FinovateSpring 2018 технологию, над которой работали вместе с «ПриватБанком»: добавили в наш браслет-кардиограф NFC-чип для бесконтактных платежей и обучили нейросеть аутентифицировать пользователя по ЭКГ. Если браслет надевает другой человек, функция платежей просто блокируется. После презентации пресса стала называть нас биометрическим стартапом, хотя основной фокус компании — здоровье.

В чем заключается инновация Пентагона

Главное новшество Пентагона — работа на расстоянии, и это действительно прорыв. Их технология Jetson позволяет зафиксировать мельчайшие колебания тела, вызванные сердечными сокращениями. Во время учебы в институте я работал над похожим проектом: сажал человека перед камерой, снимающей в высоком разрешении, и фиксировал эти колебания. Но полученные данные позволяли разве что посчитать частоту сердечных сокращений. А то, что делают американские военные, — настоящая революция.

Ученые заявляют, что смогут идентифицировать человека с 200 метров. В будущем, возможно, рабочая дистанция станет еще больше. Правда, пока лазер не справляется с плотной одеждой и не работает с движущейся целью (она должна оставаться на одном месте минимум 30 секунд).

Сейчас еще непонятно, смогут ли разработчики решить проблему тяжелой одежды, но скорость обработки данных они точно увеличат. Об этом говорит наш опыт: год назад мы аутентифицировали пользователя за 5 секунд замера ЭКГ, а сейчас технологии достаточно одного удара сердца.

Сами разработчики говорят, что Jetson обеспечивает до 95% точности в хороших условиях. Распознавание по ЭКГ уже сейчас работает с точностью более 99%. Скорее всего, технология Пентагона не достигнет такой же точности, но показатель в 95% превысит. Ее можно будет использовать вместе с другими технологиями (например, с распознаванием лиц). Такое сочетание будет работать точнее, а главное — дистанционно и с большим количеством потенциальных целей.

Данные сердца и искусственный интеллект

Без сомнений, для обработки данных Минобороны США будет использовать алгоритмы искусственного интеллекта. Чтобы обучить нейросеть, понадобятся данные десятков или сотен тысяч людей.

У американских военных достаточно ресурсов, чтобы собрать такой датасет. Если общество получит доступ к этим данным (скажем, в неперсонализированном виде), это станет сильным подспорьем для развития превентивной медицины.

Недавно Medical News Today писали, что искусственный интеллект может предсказать болезнь Альцгеймера за 6 лет до появления видимых симптомов. ИИ способен на многое, но главная проблема заключается в отсутствии данных. Их либо мало, либо они «грязные». Данные для алгоритмов Jetson помогут выявлять не только сердечно-сосудистые заболевания, но и, к примеру, болезнь Паркинсона.

Перспективы технологии: публичный сектор

Новую технологию Минобороны США собираются использовать в военных целях и для борьбы с терроризмом. Но разработку можно применить и в публичном секторе — так же, как это произошло с интернетом и со многими другими технологиями, которые когда-то изобрели для военных.

Самая очевидная сфера — маркетинг: можно будет измерять, как меняется пульс зрителей, которые смотрят рекламный ролик или изучают новую вывеску в ТЦ.

Другая перспективная цель — HR. Сейчас данные носимых кардиографов позволяют определить уровень стресса и восстановления, оценить состояние физических и ментальных ресурсов. Для этого анализируется вариабельность сердечного ритма (ВСР) — показатель, который отображает влияние симпатической и парасимпатической нервной систем на организм. Jetson тоже позволит определять ВСР: менее точно, зато на расстоянии.

Jetson против болезней

Вернемся к медицинским перспективам: в статье говорилось, что разработка позволит врачам дистанционно следить за здоровьем пациентов. Датчики действительно можно установить в публичных местах, чтобы отслеживать опасные состояния прохожих.

Но дистанционно мониторить сердца пациентов можно уже сейчас. На рынке есть носимые ЭКГ-устройства, в том числе браслет Mawi Band, нагрудный кардиомонитор iRhythm, мини-кардиографы от пионеров отрасли AliveCor. Особую популярность технология получила с выходом Apple Watch 4. Все эти гаджеты позволяют получать более точные данные и выявлять нарушения сердечного ритма на ранних этапах.

Читайте также:  Американской девочкой создан робот-мусорщик, идентифицирующий пластиковые предметы

Jetson не сможет в ближайшие несколько лет работать в таком качестве. Но если разработчики создадут для нее медицинский функционал, она станет еще одним инструментом для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, наряду с ECG- и PPG-трекерами. Больше людей получат шанс вовремя выявить нарушения ритма и потенциально — спасут себе жизнь. В мире снизится уровень смертности от ССЗ. Сейчас это причина смерти № 1 в мире, более 30% всех смертей. Снизив этот показатель на треть, можно спасти до 6 млн человек в год.

Создан лазер для опознавания людей по биению сердца

Все существующие на сегодняшний день системы идентификации личности опираются на уникальные свойства людей, такие как отпечатки пальцев, лицо и даже походка. Однако, мало кто знает, что помимо всего этого, определить личность человека можно по его сердцебиению — каждый удар отражается на теле колебаниями, которые у каждого человека индивидуальны. Именно эту отличительную черту людей использовали военные США для создания лазера, распознающего человека на расстоянии до 200 метров с точностью до 95%.

Военные США предпочли опознавание личности по сердцебиению, так как во время антитеррористических операций им крайне необходимо точно определять цель, а сделать это по лицу и походке, в таких условиях, практически невозможно. Новая система идентификации получила название Jetson, и при его создании разработчики использовали уже существующие приборы для контроля и регистрации частоты различных колебаний — виброметры.

Опознать людей можно по биению сердца

Они способны уловить колебания тела человека на расстоянии до 200 метров при помощи лазера — для нее не помеха даже одежда, если, конечно, речь не идет о толстой и тяжелой зимней куртке. Чтобы собрать идентификационные данные, устройству хватает всего 30 секунд, но при условии, если объект стоит или сидит неподвижно.

По мнению Стюарда Римэли, сотрудника отдела антитеррористических операций Пентагона, рабочую дистанцию аппарата Jetson можно увеличить так же, как и точность распознавания. В перспективе, эту технологию можно будет использовать не только в военных целях — например, доктора смогут на расстоянии диагностировать аритмию.

Примечательно, что у Военно-воздушных сил США уже есть похожая технология, под названием VIBE. Она не способна опознавать личности людей, но работает с техникой — для определения, каким видом двигателя оснащена та или иная машина, специальный алгоритм использует данные о колебаниях корпуса техники.

Советуем почитать: Минобороны США автоматизирует воздушные бои при помощи искусственного интеллекта

Если вам интересны новости науки и технологий, подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен. Там вы найдете материалы, которые не были опубликованы на сайте!

“Предъявите документы”, или Когда в России появятся электронные паспорта?

stetsik / Depositphotos.com

Разговоры о введении в России электронного паспорта – документа, удостоверяющего личность гражданина РФ на территории России, содержащего электронный носитель информации, ведутся на протяжении многих лет. Еще в 2013 году была утверждена Концепция введения в Российской Федерации удостоверения личности гражданина Российской Федерации, оформляемого в виде пластиковой карты с электронным носителем информации, в качестве основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации (далее – Концепция), согласно которой планировался постепенный переход на электронные паспорта начиная с 1 января 2016 года. Правда, в документе была оговорка о возможности пересмотра сроков его реализации по решению кабинета министров.

В 2015 году Минкомсвязи России и ФМС России представили в Правительство РФ электронное удостоверение личности гражданина РФ (“электронный паспорт”) и объявили о технической готовности реализовать его ввод. Однако несмотря на многочисленные обсуждения и проектируемые поправки в законодательство, точка в вопросе “Когда в России будут введены электронные паспорта?” пока не поставлена. Хотя определенное движение в этом направлении уже имеется.

Предпосылки внедрения электронных паспортов

Внедрение нового вида паспорта эксперты и законодатели обосновывают не только высоким уровнем развития информационных технологий на фоне общей цифровизации всех сфер общества, но и, в большей мере, необходимостью повышения уровня защищенности удостоверения личности гражданина РФ от подделок и неправомерного его использования третьими лицами. Переход на электронные паспорта призван обеспечить гарантированную государством идентификацию личности посредством как физических, так и электронных способов и средств подтверждения личности, в том числе при предоставлении государственных, муниципальных и иных услуг. Кроме того, он рассматривается как необходимый шаг на пути создания комплексной системы однозначной идентификации граждан РФ на основе единого реестра удостоверений личности с использованием сквозного единого идентификатора. Также введение электронного удостоверения личности должно обеспечить юридическую значимость действий в электронной среде (раздел II Концепции).

Сроки реализации инициативы по замене бумажных паспортов электронными неоднозначны. Согласно Концепции уже с 1 января 2016 года должна была стартовать выдача нового удостоверения личности параллельно с выпуском бумажного паспорта гражданина РФ. При этом выпуск бумажного паспорта планировалось завершить к 1 января 2025 года.

В 2019 году состоялось правительственное совещание, посвященное вопросам внедрения электронного удостоверения личности гражданина РФ, после которого был анонсирован переход на паспорта нового образца в июле 2020 года. Однако распространение новой коронавирусной инфекции помешало реализации этого плана – государство было вынуждено решать более важные текущие проблемы. Но по мере улучшения эпидемиологической ситуации в стране федеральные власти опять готовятся возобновить свою работу по реализации перехода на электронные паспорта, о чем свидетельствует подготовка проекта Указа Президента РФ “О паспорте гражданина Российской Федерации, содержащем электронный носитель информации” 1 . Документ, подготовленный Министерством цифрового развития, связи и массовых коммуникаций России, появился на федеральном портале проектов нормативных правовых актов в конце прошлой недели.

Читайте также:  Анонсирован старт продаж роботов-собак

Планируемый переход на электронные паспорта

Согласно проекту Указа планируется ввести в действие не только паспорт гражданина РФ, удостоверяющий его личность на территории России, содержащий электронный носитель информации, но и электронный документ (информацию), формируемый с использованием специальной программы для ЭВМ, устанавливаемой на индивидуальные мобильные устройства, и сопутствующей информационно-телекоммуникационной инфраструктуры. Последний можно будет применять в качестве основного документа, удостоверяющего личность гражданина РФ на территории страны, в случаях и в порядке, установленных Правительством РФ.

При этом паспорт, содержащий электронный носитель информации, можно будет применять наравне с бумажным паспортом, но пользоваться ими одновременно недопустимо. Оговорено, что со дня выдачи гражданину паспорта, содержащего электронный носитель информации, либо паспорта на бумажном носителе ранее выданный паспорт, содержащий электронный носитель информации, либо паспорт на бумажном носителе будут считаться недействительными.

Что касается электронного носителя информации паспорта, содержащего электронный носитель информации, то на него планируется записывать биометрические и иные персональные данные владельца паспорта, включая изображение его лица и папиллярных узоров двух пальцев рук. Более конкретный перечень информации определит Правительство РФ. Предполагается, что аналогичные данные будут содержаться и в информационных системах МВД России.

Шаги по реализации инициативы

Для реализации перехода на электронные паспорта Правительству РФ потребуется утвердить образец бланка и описание паспорта, содержащего электронный носитель информации, включая перечень сведений и данных, размещаемых на бланке и на электронном носителе.

Соответствующие изменения претерпит Положение о паспорте гражданина Российской Федерации, утвержденное во исполнение действующего в настоящее время Указа Президента РФ от 13 марта 1997 г. № 232 “Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации”. В частности, в нем будут предусмотрены:

  • порядок выдачи, замены, использования паспорта, содержащего электронный носитель информации;
  • правила размещения информации на электронном носителе и в электронном документе и доступа к ней;
  • порядок активации электронного документа.

Соответствующую законодательную работу Правительство РФ должно будет сделать до 1 июня 2021 года.

Кроме того, кабинет министров займется обеспечением реализации и финансирования мероприятий, связанных с изготовлением бланков и оформлением паспортов, содержащих электронный носитель информации, формированием и активацией электронного документа, а также выполнения мероприятий, связанных с созданием, эксплуатацией и развитием специальной программы для ЭВМ, устанавливаемой на индивидуальные мобильные устройства, и сопутствующей информационно-телекоммуникационной инфраструктуры, с использованием которых будет обеспечиваться формирование электронного документа. Ну и в целом нужно будет привести правительственные акты в соответствие с президентским Указом.

Этапы введения электронных паспортов

Как и предполагалось изначально, внедрение электронных паспортов будет реализовано поэтапно. Сначала возможность оформления и выдачи паспорта, содержащего электронный носитель информации, протестируют на себе жители Москвы – выдача новых паспортов на территории столицы может начаться уже с 1 декабря 2021 года. Затем к ней по мере технической возможности присоединятся остальные субъекты РФ и федеральные территории.

График такого присоединения составит кабинет министров, но в любом случае, согласно проекту Указа, возможность оформления и выдачи электронного паспорта должна быть реализована на территории всей страны не позднее 1 июля 2023 года. За обеспечение ввода новых паспортов, а также за формирование и активацию электронного документа будут ответственны МВД России и Минцифры России.

Наконец, если проект Указа будет одобрен, то Правительству РФ, высшим должностным лицам субъектов РФ (руководителям высших исполнительных органов государственной власти субъектов РФ) потребуется до 1 декабря 2021 года обеспечить техническую возможность использования паспорта, содержащего электронный носитель информации, а также электронного документа на всей территории России.

Социально-экономический эффект от введения в действие электронных паспортов очерчен в Концепции. Он связан не только с системой гарантированной идентификации граждан РФ в разных системах учета и повышением уровня качества оказания государственных, муниципальных и иных услуг, но и с сокращением случаев подделок удостоверений личности, их неправомерного использования, а также фальсификации действий, требующих использования удостоверений личности. А за счет расширения области применения электронных форм взаимодействия граждан с органами госвласти, местного самоуправления и организациями ожидается и рост доходов бюджета.

Целевыми показателями введения в России электронных удостоверений личности рассматриваются:

  • повышение уровня удовлетворенности граждан качеством предоставления государственных, муниципальных и иных услуг;
  • увеличение доли населения, использующего электронные формы взаимодействия при получении государственных, муниципальных и иных услуг и совершении юридически значимых действий, в общей численности населения (раздел IX Концепции).

Отметим, по аналогии с Концепцией, в проекте Указа перечисляются цели внедрения электронных паспортов – обеспечение конституционных прав и свобод граждан РФ, общественного порядка и национальной безопасности, в том числе повышение защищенности паспортов, удостоверяющих личность граждан РФ на территории страны, и совершенствования процедур удостоверения личности и идентификации граждан.

Читайте также:  Создан миниробот, способный перемещаться внутри глазного яблока

В век высоких технологий и автоматизации ключевых процессов сложно переоценить удобство пользования электронными документами по сравнению с бумажными. Так, уже широко и успешно используются электронные листки нетрудоспособности, электронные медицинские полисы, а в прошлом году стартовал переход на электронные трудовые книжки. Поэтому введение электронных паспортов должно стать для России еще одним важным шагом на пути к общей цифровизации.

В случае одобрения проекта Указа Президента “О паспорте гражданина Российской Федерации, содержащем электронный носитель информации” новые нормы вступят в силу со дня официального опубликования документа. До 25 марта продлится независимая антикоррупционная экспертиза проекта.

1 С текстом проекта Указа Президента РФ “О паспорте гражданина Российской Федерации, содержащем электронный носитель информации” и материалами к нему можно ознакомиться на федеральном портале проектов нормативных правовых актов (ID: 04/14/03-21/00114294).

В России готовится переход на новые паспорта

Выдать для начала как минимум 100 тысяч пластиковых карточек вместо привычных паспортов обещают в МВД после 1 июля 2023 года. Это станет первым этапом соответствующей программы. В Москве в пилотном порядке ее собираются начать еще раньше — с конца нынешнего года. Но «цифровым двойником» человека, чего многие опасаются, электронный ID не станет

«Планируемый срок начала выдачи паспорта гражданина РФ, оформляемого в виде пластиковой карты, содержащего электронный носитель информации, на территории субъектов РФ — по мере технической готовности, определяемой правительством РФ, но не позднее 1 июля 2023 года», — сообщила пресс-служба Министерства внутренних дел в понедельник агентству ТАСС.

Ссылка на правительство в сообщении ведомства важна. На сегодня нормативные основания для выдачи цифровых удостоверений личности отсутствует. Правовой базой паспортной системы РФ является постановление Правительства от 1997 года (последний раз оно редактировалось в 2018 году) №828, в котором содержится детальное описание того, как выглядит бланк паспорта. Про иные виды паспортов, кроме бумажных, в документах правительства пока ничего не сказано.

Как говорил министр внутренних дел Владимир Колокольцев на коллегии министерства в марте, переход на выдачу «удостоверяющих документов с электронным носителем и мобильным приложением» происходит в рамках ведомственной программы «Цифровая трансформация на 2021-2023 годы». А эта программа, объясняется на сайте МВД, запускается во исполнение одной из пяти национальных целей, а именно — цифровой трансформации.

Паспорт с электронным носителем информации обещано сделать более защищенным по сравнению с бумажным, а при утере появится возможность его быстрой блокировки, говорится в посвященной цифровой трансформации статье в январском номере журнале Совета министров внутренних дел стран СНГ «Содружество».

Оцифрован по собственному желанию

На сегодня технические мощности МВД позволяют выдать около 100 тысяч пластиковых удостоверений, которые в сообщениях МВД называются аббервиатурой ПЭН (вероятно — персональный, или пластиковый электронный носитель). Он будет содержать биометрические данные владельца — папиллярные узоры (отпечатки пальцев) и цифровую фотографию. В остальном на нем будут размещены те же данные, что содержатся в бумажном паспорте (о регистрации по месту жительства, семейном положении, детях).

Также предполагается, что ПЭН будет содержать электронную подпись,— аналогичную той, какой уже сегодня можно подписываться через сайт «Госуслуги». Электронный паспорт тоже придется обновлять, причем каждые 10 лет (владельцы бумажного паспорта обновляют его только дважды в жизни — в 25 и 45 лет).

Нынешняя попытка «оцифровать» россиян — не первая. Властные структуры еще в начале века поставили перед IT-индустрией задачу сделать так, чтобы гражданину было удобно «пользоваться государством». Но опыт властей по модернизации паспортной системы до сих пор был однозначно негативным.

Речь идет о проекте Универсальной электронной карты, которую МВД начало внедрять в 2013 году, но бросило на полпути (потратив 170 миллиардов рублей). В декабре 2016 года Госдума приняла закон об отмене проекта универсальной электронной карты. АО «Универсальная электронная карта» официально закрылось в ноябре 2017 года.

За недолгую историю «Универсальной электронной карты» ее успели получить 539 тысяч россиян. Ошибкой этого проекта стало то, что конкретное наполнение карты было отдано на усмотрение регионов. В Москве УЭК не пошла потому, что дублировала уже существующую социальную карту москвича. В других регионах также нашлись свои причины.

Кстати, на запуск электронного паспорта до конца 2023 года средства выделяются гораздо скромнее, чем на УЭК — всего 114,4 млрд рублей. Причем, как ожидается, эти затраты в течение нескольких лет «отобьются» за счет госпошлин за выдачу электронного ID.

Как и бумажный паспорт, электронная его версия будет выдаваться всем гражданам, начиная с 14-летнего возраста, и у получателя будет выбор, какой вариант предпочесть.

Меньше — значит безопаснее

Технологически нет никаких препятствий для реализации проекта, потому что все или почти все составные его части уже работают и остается только свести их воедино, уверяет член комитета Госдумы по информационной политике, информационным технологиям и связи Максим Кудрявцев.

«Электронный паспорт по своему наполнению мало чем отличается от портала Госуслуг, где персональные данные пользователя уже содержатся. Но далеко не все персональные данные, которые гражданин на протяжении своей жизни накапливает, требуются для его идентификации. Вряд ли в электронный паспорт понадобится “зашивать” сведения об образовании, кредитную историю и прочие не относящиеся к делу сведения», — говорит депутат.

Читайте также:  Учеными из Эдинбурга создана камера, способная просматривать объекты насквозь

Для того чтобы понять на практике, какие сведения необходимы и достаточны, а какие могут быть избыточными для внесения в электронный паспорт, МВД начнет реализацию проекта с пилотного региона. Им с 1 декабря 2021 года становится Москва.

По данным Кудрявцева, рассматривается несколько вариантов того, как будет выглядеть процесс идентификации владельца электронного ID, в том числе — по QR-коду или с помощью мобильного приложения. «У нас в стране одни из лучших в мире специалистов по математике, которые смогут написать любые алгоритмы, какие попросят», — говорит он.

По его словам, во время пилотного периода будет проверяться в том числе и «взломостойкость» цифровых паспортов. Дополнительным уровнем безопасности должно стать разделение всего массива персональных big data на изолированные друг от друга блоки — подобно тому, как устроена система непотопляемости на морских судах, в которых корпуса разделены на изолированные отсеки.

Изначально рассматривался вариант, при котором электронный паспорт служил бы хранилищем полной big data его обладателя и предоставлял госорганам доступ к цифровому профилю гражданина, объединяя всю информацию о нем, имеющуюся в отдельных базах данных госучреждений и коммерческих компаний.

Но, считает депутат, как минимум на данном этапе было бы разумно ограничить «любознательность» госструктур рамками функционала каждой из них.

«Каждое учреждение, которому может потребоваться доступ к личным данным, должно получать его только в том объеме, который необходим для оказания конкретной услуги. Например, при покупке алкоголя в магазине продавец получит доступ только к вашей дате рождения, и ему совершенно ни к чему знать ваши СНИЛС или семейное положение. Но чисто технологически — да, в микрочип можно зашить весь цифровой след человека за всю жизнь, и добавляться данные туда могут автоматически; владельцу цифрового паспорта не придется совершать никаких действий для обновления данных», — подтверждает Кудрявцев.

Законодатель добавляет, что конкретный объем и тип информации, которые могут быть записаны в ПЭН, должны быть определены, в том числе, Госдумой на основе изучения общественного мнения и мнения силовых министерств. Известно, что против введения электронных паспортов некоторые россияне выступают из опасения, что мошенники могут получить доступ к личным данным, взломав сервера МВД. В этом случае хакеры смогут создать полного электронного двойника гражданина и совершать от его имени противозаконные действия, ответственность за которые будет нести «оригинал».

Но, настаивает Кудрявцев, большинство таких опасений не подтверждаются практикой.

«Всё новое вызывает у части людей опасения — тот же портал Госуслуг или личные кабинеты на сайтах различных ведомств многие считали «золотым дном» для кибермошенников. Но за все время их существования случаи несанкционированного доступа можно пересчитать по пальцам. Технологически более чем достаточно способов обеспечить неприкосновенность персональных данных — например, в виде двухуровневого подтверждения, по СМС или как-то еще. Принципиальная невозможность взлома электронного паспорта является частью идеологии этого проекта», — говорит депутат.

Палец — вот мой документ

Введение ПЭНов будет означать не только появление нового формата носителей информации. С получением пластикового паспорта каждый гражданин приобретает своего рода аналог автомобильного VIN, который будет оставаться с ним пожизненно. Пожизненный идентификационный номер существует в ряде стран мира (США, Канаде и других), где внутренних паспортов в российском их понимании не существует, и гражданина идентифицируют по SIN, SSN и т. д. — номерам социального страхования.

Кудрявцев не исключает, что в России будет использоваться такой вариант цифровой идентификации личности, при которой этой личности не придется носить с собой даже пластиковую карточку, но все же понадобится смартфон. А в нем — приложение, работающее по тому же алгоритму, что и механизм бесконтактных платежей NFC. Либо, как предлагается в текущем проекте цифрового паспорта, идентификация будет производиться вообще по отпечатку пальца, который в отличие от карточки или смартфона, потерять, украсть или подделать невозможно.

Но, чтобы не загонять в угол сомневающихся, предусмотрен период одновременного хождения обоих видов паспортов — бумажного и пластикового.

Предполагается, что скептицизм в отношении последних со временем будет сходить на нет. На заседании Госсовета 16 апреля президент Путин констатировал: цифровизация взаимодействия государства и граждан — процесс с открытым результатом. Важно также, чтобы само государство не наступило вторично на те же грабли, каковыми стал конфуз с УЭК.

Существенным препятствием к массовой выдаче электронных паспортов может стать то, что эксперты в области телекоммуникаций называют «проблемой последней мили». Бумажный паспорт прочтет любой чиновник или полицейский в самом глухом медвежьем углу, но для доступа к электронной big data в каждом таком углу должен быть как минимум стабильный Интернет — что на сегодня не реализовано.

Также пока остается непроработанным вопрос о том, можно ли будет с российским электронным ID въехать в те страны (это Абхазия, Беларусь, Казахстан и Кыргызстан), которые пускают россиян по внутреннему паспорту без отметки о пересечении границы.

Считайте, завидуйте

В правительстве решили ускорить внедрение электронного паспорта гражданина Российской Федерации. К 2024 году россияне должны в полной мере использовать современную форму удостоверения личности, заявил премьер-министр Дмитрий Медведев в среду на совещании по внедрению электронного документа.

Читайте также:  Автопилот от Tesla можно будет приобрести по подписке

– Очевидно, что мы можем быстрее отказаться от использования бумажных паспортов, – считает глава кабинета министров. – Есть предложение сделать это на два года раньше, чем планировалось изначально, то есть где-то в 2023 году.

Оформление бумажных паспортов прекратят в 2022 году, сообщил вице-премьер Максим Акимов по итогам совещания. К этому времени количество пунктов выдачи нового образца документа доведут до 3 тысяч. За первыми электронными паспортами нужно будет обращаться в отделения МВД, постепенно в систему предполагается включить и сеть многофункциональных центров предоставлению госуслуг.

Пилотный проект стартует в Москве. “Мы начнем эту работу по поручению председателя правительства в июле следующего года”, – сказал Акимов. Такое решение принято, потому что в столице цифровая инфраструктура развита больше, чем в других регионах, и в случае возникновения каких-либо вопросов, их будет достаточно легко решить с мэрией города.

Важно, что правительство не отказывается от использования привычных многим бумажных документов. “Обычный паспорт, естественно, будет действовать, – заверил Дмитрий Медведев. – Мы планируем постепенно переходить к новшеству только после необходимых приготовлений”.

– У многих людей, тем более у людей в возрасте, есть некое недоверие к техническим новинкам такого рода, – подчеркнул премьер. – К этому надо относиться с вниманием и уважением. Нам надо позаботиться, чтобы переход для такой категории людей был комфортным и безболезненным.

На совещании приняли принципиальное решение – все, кто имеют бумажные паспорта и не хотят их менять в силу каких-то причин, смогут ими пользоваться и дальше. Если документ выдан после 45 лет, когда по законодательству предусмотрен последний срок его замены, то бумажный “формат” можно будет оставить себе и дальше. Остальным гражданам электронный образец оформят в установленные сроки его замены: при достижении 20 и 45 лет. Все желающие также смогут заменить бумажное удостоверение личности на цифровое. “Никакого принуждения, никакой обязательности, никакой кампанейщины здесь не предусматривается, – заявил Максим Акимов. – Есть много людей, которым, наверное, не очень комфортно жить в этом электронном мире, есть люди, которые с рождения привыкают управляться с экраном, есть люди, которым это непривычно”.

В электронное удостоверение личности включат многие документы, которые сейчас приходится хранить в разных формах. “В электронном паспорте должны быть все данные о человеке, его электронная подпись. Плюс он объединит в себе несколько документов, которые важны для любого лица, о чем тоже всегда была дискуссия, – сказал Дмитрий Медведев. – Я имею в виду и водительское удостоверение, и СНИЛС, можно и какие-то другие документы объединять”.

Премьер-министр обратил внимание на важный момент – безопасность. “Если мы переводим в “цифру” все наши персональные данные, мы обязаны позаботиться о том, чтобы они были самым надежным образом защищены от взлома и манипуляций”, – заметил он.

Электронный паспорт будет в двух видах. Как и во многих странах мира, “основным” документом станет пластиковая карточка с чипом. По форме она напоминает современные водительские права. Документ можно носить с собой, как привычный бумажный паспорт. Срок его действия – 10 лет.

Максим Акимов продемонстрировал образец электронного удостоверения с фотографией и нанесенной информацией, которая не меняется в течение жизни человека. Это фамилия, имя и отчество, дата и место рождения, личная подпись, номер паспорта, дата выдачи и срок окончания действия. На чипе будут записаны остальные данные. “Это крайне защищенный документ с голографическим изображением, с криптографией российской, с QR-кодом, – объяснил он. – Подделка документа будет стоить несоизмеримо дороже и безопасность будет на порядок выше, чем в сфере обращения бумажных паспортов”.

Новое удостоверение личности при его утере можно заблокировать за считанные минуты. Для этого, пояснил зампред правительства, достаточно позвонить в МВД или многофункциональный центр. Если же кто-то найдет документ, то он просто не сможет им воспользоваться. При обращении к базам данных будет отображаться информация о блокировке карты. “Поэтому я бы на месте мошенников не рискнул этого делать”, – подчеркнул Акимов.

Для продвинутых граждан предполагается ввести дополнительную опцию – паспорт в формате мобильного приложения на смартфоне. Это также реализовано в некоторых странах мира. В этом случае безопасность тоже обещают обеспечить на должном уровне. Мобильное приложение “Мой паспорт”, заявил вице-премьер Акимов, нельзя взломать, изменить или подделать независимо от мобильной платформы телефона.

С помощью приложения – через электронную подпись – можно будет совершать множество различных операций. “Например, для предъявления в аэропорту, на железнодорожном вокзале в билетной кассе. Не надо будет все время носить в кармане этот легкий документ. Нужно будет предъявить мобильное приложение”, – обрисовал перспективы заместитель председателя правительства.

Вся технические аспекты для внедрения электронного паспорта проработаны. Иностранные компоненты не будут использоваться ни в криптоалгоритме, ни с точки зрения программного обеспечения, ни при производстве чипа, подчеркнул Акимов.

* Это расширенная версия текста, опубликованного в номере “РГ”

Ссылка на основную публикацию