Новая модель смартфона от XIAOMI с раскладывающимся экраном

Первый в мире смартфон на Snapdragon 888 со складным экраном, четырьмя динамиками, «объективом-хрусталиком» и интерфейсом, как у Windows. Представлен Xiaomi Mi Mix Fold

Он как минимум в полтора раза дешевле своих прямых конкурентов — Samsung Galaxy Z Fold2 и Huawei Mate X2

Вчера компания Xiaomi порадовала нас флагманами Mi 11 Pro и Mi 11 Ultra, сегодня днём анонсировала производство собственных электромобилей, а чуть позже представила свой первый смартфон со складным экраном. Новинка называется MI Mix Fold и является самой доступной моделью среди себе подобных. Но, прежде чем переходить к ценам, рассмотрим характеристики модели.

Большим преимуществом новинки является то, что она построена на однокристальной платформе Qualcomm Snapdragon 888 — ни Samsung Galaxy Z Fold2, ни Huawei Mate X2 не могут похвастаться столь же высокой производительностью. Но что касается принципа складывания (или раскладывания), то он у всех трёх моделей одинаков. В Xiaomi уверяют, что основной дисплей выдерживает миллион циклов складывания-раскладывания.

В основе внутреннего экрана лежит панель AMOLED диагональю 8,01 дюйма — и это дает Xiaomi право называть Mi Mix Fold смартфоном с самым большим внутренним экраном. Ведь у Huawei Mate X2 диагональ ровно 8 дюймов, а у модели Samsung — ещё меньше. Экран характеризуется разрешением 2480 х 1860 пикселей, поддерживает HDR10+ и Dolby Vision, обеспечивает охват 100% цветового пространства DCI-P3. Заявленная яркость — 600 кд/кв.м, контрастность — 4 300 000 : 1.

Во время анонса глава Xiaomi Лей Цзюнь (Lei Jun) много раз акцентировал внимание на том, что на таком большом экране удобно и кино смотреть, и в игры играть. Топ-менеджер даже отметил, что он, не любящий игры, с удовольствием играет в них на Mi Mix Fold.

Но для присутствующих в зале куда большей неожиданностью стал специализированный режим интерфейса под названием Desktop Mode — в нём Android на экране Mi Mix Fold приобретает… вид Windows! Со своеобразным меню Пуск в левом углу и характерным расположением остальных элементов.

Само собой, Xiaomi основательно поработала над многооконным режимом — так, чтобы пользователь мог максимально задействовать всю площадь внутреннего экрана под свои нужды. Дисплей можно делить между двумя приложениями пополам, а можно располагать несколько открытых программ в произвольных местах.

Если соотношение сторон внутреннего экрана — 4 : 3, то наружный экран узкий и длинный: соотношение его сторон — 3 : 1 (разрешение — 2520 х 840 пикселей). В нём также применяется панель AMOLED, но её диагональ уже куда меньше — 6,52 дюйма. Наружный дисплей тоже поддерживает HDR10+, максимальная яркость его — 700 кд/кв.м, кадровая частота — 90 Гц.

Mi Mix Fold оснащается оперативной памятью LPDDR5 и флеш-памятью UFS 3.1. Сканер отпечатков пальцев вынесен на боковую грань и встроен в клавишу включения, есть адаптеры NFC, Wi-Fi 6E и Bluetooth 5.2.

Mi Mix Fold стал первым в мире смартфоном с четырьмя громкоговорителями, причем тут, как и в Mi 10S, а также новых Mi 11 Pro и Mi 11 Ultra, применяются динамики Harman Kardon.

От одной инновации к другой: Mi Mix Fold получил «объектив-хрусталик», подробно о котором мы уже писали. Камера этой модели гораздо проще, чем в тех же Mi 11 Pro и Mi 11 Ultra, однако в ней нашлось место трём датчикам разрешением 108, 13 и 8 Мп, а также 30-кратному зуму. Модуль, в котором используется объектив-хрусталик, отвечает и за оптический зум, и за макросъёмку.

А вот примеры снимков, сделанные на основную камеру Mi Mix Fold:

Mi Mix Fold получил две аккумуляторные батареи суммарной ёмкостью 5020 мА·ч, он поддерживает зарядку мощностью 67 Вт.

Цены объявлены. Базовый Mi Mix Fold с 12 ГБ ОЗУ и 256 ГБ флеш-памяти стоит 1520 долларов — это минимум в полтора раза дешевле конкурентов Samsung и Huawei. Версия с 12 ГБ ОЗУ и 512 ГБ флеш-памяти стоит 1675 долларов.

Третий вариант — эксклюзивный Ceramic Special Edition с тыльной керамической панелью с рисунком под карбон. У него 16 ГБ ОЗУ, 512 ГБ флеш-памяти и цена 1975 долларов. Предзаказы на Mi Mix Fold уже принимаются в Китае, реальные продажи стартуют 16 апреля. На глобальном рынке эта модель пока продаваться не будет.

Главная летняя презентация Xiaomi 2021: невидимые селфи-камеры, дешёвый OLED и первые планшеты за 3 года

Состоялась главная летняя презентация Xiaomi, на которой компания представила ряд новых устройств, включая флагманский Xiaomi Mi Mix 4 и новую версию фирменной оболочки MIUI, названную MIUI 12.5. Кроме того, впервые за три года Xiaomi показала свои новые планшеты, у которых есть все шансы стать одними из самых продаваемых на рынке.

Xiaomi Mi Mix 4: камера-невидимка и безграничный экран

Представленный Xiaomi Mi Mix 4 стал первым в мире смартфоном с фронтальной камерой, которая находится за экраном и абсолютно незаметна для пользователя. Увидеть её можно только тогда, когда она работает. Действительно революционное решение с технической точки зрения.

Характеристики устройства внушают уважение: процессор Snapdragon 888+, основная камера с огромным разрешением в 108 Мп и фронтальная на 20 Мп, поддержка скоростной зарядки на 120 Вт, экран с новым стеклом Gorilla Glass Victus и частотой обновления 120 герц и самая быстрая оперативная память LPDDR5 (объём от 8 до 12 гигабайт). Можно уверенно говорить, что Xiaomi Mi Mix 4 станет одним из самых производительных смартфонов в мире.

Новая MIUI 12.5: 160 системных улучшений и расширение оперативной памяти

Ожидаемое обновление MIUI коснулось в основном быстродействия системы. По заявлениям Xiaomi, оно стало лучше на всех уровнях (при этом визуальных изменений немного). Разработчики акцентируют внимание, что новая версия потребляет на 8% меньше энергии и на 15% снижает нагрузку на процессор.

Читайте также:  В России появится электромобиль Nissan Leaf нового поколения

Кроме того, новая MIUI бережно относится к “железу” смартфона, особенно к памяти. Каждый владелец телефона замечал, как со временем скорость работы снижается, не в последнюю очередь это происходит из-за износа оборудования. В MIUI 12.5 по-другому структурированы и отлажены фоновые процессы, в результате чего нагрузка на память снижается, а скорость чтения-записи со временем почти не меняется.

Самым любопытным нововведением стала функция расширения ОЗУ, доступная для ряда устройств, включая Redmi Note (начиная с 8-й версии), POCO X3 и смартфоны на последних версиях 800-й серии Snapdragon (865, 870 и 888). Многие из гаджетов тоже получили возможность расширения, но пока в бета-версии. Скорее всего, список будет увеличиваться, причём в ближайшее время.

Новые планшеты: Mi Pad 5 и Mi Pad 5 Pro

Первые за 3 последних года планшеты компании оказались действительно мощными. Многое из того, о чём мы писали ранее , подтвердилось: Mi Pad 5 получил экран на 120 Гц, процессор Snapdragon 860, 6 гигабайт оперативной памяти и зарядку на 33 Вт. Работает всё под управлением оболочки MUIU for Pad. Доступны версии на 128 и 256 гигабайт.

Mi Pad 5 Pro получил более быструю зарядку (тут она на 67 Вт), больше оперативной памяти (доступна версия на 8 гигабайт) и улучшенный Snapdragon 870. За звук в Pro-версии отвечает система из восьми динамиков Dolby Atmos, а за фото и видеосъемку — двойные камеры на 13 и 50 Мп (основная), а также 5 и 8 Мп (фронтальная).

И да, есть поддержка стилуса (стоит 54 доллара).

Телевизоры Mi TV 6 OLED: одни из самых доступных с OLED-матрицей

Подтвердилась информация и о выходе новых OLED-телевизоров. В рамках новой линейки Mi TV 6 OLED компания выпустила две модели на 55 и 65 дюймов соответственно. Конечно же, в обеих разрешение составляет 4K и поддерживаются актуальные технологии вроде Dolby Vision, HDR10+ и HDR10. Стоимость составит 770 долларов за маленькую и 1080 долларов за большую версии, что для OLED-телевизоров очень дёшево.

Аппаратная часть не разочаровала: 3 гигабайта оперативной памяти, мощный процессор MediaTek 9638 и динамики на 12,5 Вт (по четыре в каждой модели).

Xiaomi Sound: лучшая “умная колонка” Xiaomi

Под занавес китайский гигант показал свою новую умную колонку под названием Xiaomi Sound. По заявлениям создателей, здесь лучший звук из всей портативной акустики от Xiaomi, за его настройку отвечали специалисты Harman. Есть поддержка Hi-Res Audio, сверхширокополосной связи и голосовых помощников. Цена самая приятная — 77 долларов.

Два самых выгодных Xiaomi 2021 года у нас в обзоре. И мы определим лучший

На этот раз Redmi Note 10 Pro получился эдаким флагманом от мира недорогих (в современных реалиях) смартфонов, в котором мало компромиссных решений. Продается по относительно доступной цене, выглядит не хуже, чем более дорогие смартфоны. Не нужны 120 Гц и игровые версии процессоров? Вот обычный Redmi Note 10. Почти с тем же внешним видом, что и у “прошки”, но только с бюджетными характеристиками.

Однако немного переплатить и приобрести Pro-версию не выйдет. Полуторакратная разница в цене между базовыми моделями на это как бы намекает. По этой же причине сравнивать смартфоны “лоб в лоб” не совсем корректно, хотя одинаковый внешний вид так и просит это сделать. Куда важнее понять, что может каждый смартфон по отдельности. Потому что задачи у смартфонов за 15 и за 28 тысяч рублей разные, как и требования к ним.

Теперь как флагманы. Ну, почти

Желание добавить чего-то флагманского в смартфон, как оказалось, может привести к довольно забавным последствиям. Например, к появлению надписей “Ultra” и “Premium” на блоках камер у обоих смартфонов. И нет, надписи расположены не по одной на каждом смартфоне, в зависимости от каких-то характерных особенностей или той же цены. Две штуки сразу и рядом.

Xiaomi Redmi Note 10 и Xiaomi Redmi Note 10 Pro

Внешне смартфоны получились что надо. Без цветастых градиентов и огромных логотипов во всю высоту спинки. Вместо этого набора тут используются еле заметные глубокие переливы, которые видны при ярком свете, который падает на спинку под углом. Без него — обычные темные смартфоны. Цветовая гамма, кстати, стала более пастельной, лишившись совсем уж пестрых расцветок.

Xiaomi Redmi Note 10 Pro

Кардинально поменяли и внешний вид камер. Вместо хоть какого-то намека на минимализм, тут и куча разных материалов, и сам модуль выглядит в обоих смартфонах почти так же, как и в Mi 10T — с визуальным замахом на серьезные фотографические возможности. От того, что мы видели в предыдущих Redmi Note 9/Note 9 Pro ничего и не осталось. Кроме выреза под фронтальную камеру по центру, разве что.

До глубины души огорчила ситуация с подэкранным сканером отпечатков пальцев. Точнее, с его отсутствием. В новом поколении Redmi наканец-то стали использовать AMOLED-экраны, которые как раз и необходимы для установки сканера под стеклом. Но, видимо, хорошего понемногу. При этом даже в не самом дешевом Redmi Note 10 Pro подэкранного сканера нет — только вмонтированный в кнопку питания. Да, он шустрый, случайные нажатия не регистрирует, однако это не совсем то, чего ждешь от смартфона в 2021 году, который еще и стоит почти 30 тысяч рублей.

Фанаты бренда и сочувствующие скажут, что все это сделано ради удешевления производства. Но я прекрасно помню замечательный Mi 9T (он же Redmi K20), в котором и подэкранный сканер был, и даже присутствовал безрамочный дизайн здорового человека, без этих гигантских “подбородков” и вырезов под фронтальную камеру. На старте он продавался по примерно такой же цене.

Читайте также:  Создан способ идентификации владельца мобильного телефона по его поведению

Вам побольше или поменьше?

Несмотря на внешнее сходство, смартфоны в руках ощущаются совсем по-разному. Redmi Note 10 Pro — это крепко сложенное устройство с почти такими же размерами, как у младшей модели, но весит он, при этом, на 20 грамм больше. Во многом, благодаря балансу веса и меньшей толщине, смартфоном приятнее пользоваться. Углы не впиваются в руку, приятная тяжесть в руке дает +10 к ощущению надежности во время использования.

Xiaomi Redmi Note 10 и Xiaomi Redmi Note 10 Pro

Если же посмотреть на высоту и ширину каждого смартфона, то разница действительно не слишком большая. Для наглядности держите сравнительную таблицу.

РазмерыВес
Xiaomi Redmi Note 10160,5×74,5×8,3 мм178,8 г
Xiaomi Redmi Note 10 Pro164×76,5×8,1 мм193 г

Куда интереснее обстоят дела с диагональю у новых Redmi при идентичных размерах. Разница в 0,24” заметна даже невооруженным взглядом. На рамках в обычном Redmi Note 10, конечно, не поскупились. Они здесь прям здоровенные.

Наконец-то AMOLED

Недорогие Redmi, до выхода нового поколения смартфонов, почти всегда, за исключением пары моделей, оснащались суровыми IPS-матрицами. Никаких органических светодиодов и прочих достижений современной промышленности.

Xiaomi Redmi Note 10 Pro

К хорошему люди привыкают быстро, поэтому неудивительно, что спрос на смартфоны с OLED-экранами в последнее время вырос даже в недорогом сегменте. Покупатели хотят — производители предлагают. Вот так и получилось, что в сегодняшних Redmi Note 10 и Note 10 Pro мало того, что установлены AMOLED-экраны, так в Pro-версии еще и частоту обновлений дисплея нормальную завезли. Да, теперь можно купить смартфон со здоровенным AMOLED-экраном на 120 Гц чуть меньше, чем за 30 тысяч рублей.

Xiaomi Redmi Note 10Xiaomi Redmi Note 10 Pro
Максимальный уровень яркости (макс./мин.)440/2,3 кд/м2 (в автоматическом режиме)479/1,8 кд/м2 (в автоматическом режиме)
Контрастность (больше = лучше)бесконечнаябесконечная
Цветовой охват (sRGB) (90-100% — идеал, больше = хуже)130%125%
DeltaE (меньше = лучше)3,942,5
Гамма (идеальная — 2,2)2,32,26
Цветовая температура (идеальная = 6500K)7250К7600К

При наличии одного этого дисплея, можно простить даже не самую качественную калибровку дисплея, но, на удивление, она оказалась отличной для смартфонов этого уровня. Хотелось бы чуть меньше цветовую температуру, но можно принудительно включить “Натуральный” режим и получить более сбалансированную картинку.

Xiaomi Redmi Note 10

Чуть хуже обстоят дела у обычного Redmi Note 10, но и такие результаты вполне себе котируются, когда речь идет о бюджетных устройствах. Белый цвет здесь не уходит так радикально в синеву, как в Pro-версии смартфона. Единственный недостаток — экран до сих пор на 60 Гц.

И дело не в том, что нам, обзорщикам, подавай экраны только с частотой 90 Гц и выше. Просто системные анимации в MIUI так выглядят симпатичнее, тем более, когда “под капотом” не самая мощная начинка. Кстати, о ней.

Производительность и автономность

Snapdragon 678 предлагает потребителям всего мира востребованные возможности для ежедневных развлечений с высочайшей скоростью, надежными соединениями и долгим сроком работы без подзарядки
Кедар Кондап (Kedar Kondap), вице-президент компании Qualcomm Technologies, Inc. по управлению продуктами_

Чтобы вдоволь посмеяться с этой цитаты, стоит понимать, что новая версия популярного в позапрошлом году Snapdragon 675 — это все тот же процессор с теми же ядрами, только немного разогнанными. Даже графическая составляющая та же — Adreno 612. Посмотрите, в каких устройствах использовалось прошлое поколение чипа:

  • Xiaomi Redmi Note 7 Pro
  • Vivo U20
  • Samsung Galaxy A70s

То есть, приобретая один из самых “свежих” смартфонов (хоть и недорогой), которому предстоит проработать год-другой, покупатель получает 11 нм техпроцесс и не получает антенну NFC. Да, оказывается, выпускать смартфоны без NFC в Xiaomi еще могут.

Может быть, немного увеличилась производительность? Только если совсем немного. Прирост в синтетических тестах есть, если сравнивать обычный Redmi Note 10 c каким-нибудь Vsmart Live из далекого 2019 года. Играет ли это на руку герою обзора? Увы, нет. Вьетнамский конкурент стоит в полтора раза меньше и предлагает подэкранный сканер отпечатков. И все это на чистой версии операционки от Google. Другое дело, что купить его сейчас все сложнее и сложнее. Да и смысла нет, потому что Vsmart уже умер как производитель.

Pro-версия тоже работает не на самом производительном в классе процессоре. Но это хотя бы имеет под собой объективные основания. Чтобы установить и дисплей на 120 Гц, и неплохую камеру на 108 Мп, пришлось чем-то пожертвовать. Да, не Snapdragon 765G и даже не 750G, а всего-лишь Snapdragon 732G, который мы довольно часто встречали в более дешевых прошлогодних устройствах (тысяч на 10 дешевле). Хватит его для мобильных игр? Более чем. Соответственно, с рабочими приложениями, инстаграмами и клабхаусами проблем не будет, учитывая, что тут еще и 8 Гб оперативной памяти, а не 6 Гб, как в обычном Redmi Note 10.

Зато с чем хорошо у обоих смартфонов, так это с автономностью. И Redmi Note 10, и Redmi Note 10 Pro поддерживают фирменную быструю зарядку мощностью 33 Вт. Зарядить смартфон полностью получится примерно за час, на половину за 25 минут. Не самая впечатляющая скорость, но не стоит забывать про объем местных аккумуляторов. А он тут — мое почтение. 5000 мАч и 5020 мАч, конечно, не максимальный показатель для смартфонов бюджетного и среднего уровней, но полтора дня работы они обеспечат.

Мешает ли разогнанный экран адекватному энергопотреблению? Только если купертиновцам с их объяснениями почему iPhone 12 остался без заветной повышенной герцовки. Redmi Note 10 Pro уверенно прошел наш редакционный тест автономности и расположился среди достойных аппаратов. Вот за это плюс.

Камеры

Не так давно мы уже рассказывали про бюджетный Redmi Note 9T с тремя камерами, две из которых оказались… бесполезными. В этот раз Xiaomi не стала изменять своим традициям, и в обеих версиях мы имеем примерно тот же набор, правда, уже из двух бесполезных (макро и сенсор глубины) и двух нормальных модулей. Победа? Победа.

Какой именно модуль использует Xiaomi в качестве основной камеры в Redmi Note 10 не совсем понятно, но, судя по характеристикам (48 Мп, f/1.8), что-то похожее мы видели в большинстве бюджетных смартфонов, выпущенных в период с 2019 года.

Redmi Note 10: основной модуль

Справляется ли камера со своей основной задачей? Вполне. Но стоит учитывать ряд моментов. Во-первых, забудьте про зумирование непосредственно из приложения камеры. Так снимки получаются хуже, чем при самостоятельной обрезке кадра, снятого на основной модуль. Во-вторых, на Redmi Note 10 лучше снимать днем, либо в помещениях с ярким освещением. Так камере удастся выдать не шумное “мыло”, а вполне себе приятные снимки, которые нормально смотрятся даже на большом экране. И, напоследок, лучше отрубить все HDR и прочие улучшайзеры.

Удивительно, но “ширик” в Redmi Note 10 толковый. С нормальной детализацией и естественными цветами

С видео все тоже стандартно для этого класса устройств. Программная стабилизация есть, но активируется она сама и только при выбранном качестве Full HD, 30 к/с. На 60 кадрах она куда-то исчезает. Съемка в 4К есть, но рассчитывать можно только на 30 кадров в секунду и снова без программной стабилизации.

Гораздо лучше обстоят дела у старшей модели — Redmi Note 10 Pro. Вместо модуля на 48 Мп, Xiaomi решила поставить модуль с разрешением 108 Мп. И пусть он не выводит смартфон до уровня флагманских камерофонов (по крайней мере, со стоковой камерой), но даёт гораздо большую резкость, естественность и глубину детализации, чем обычный Redmi Note 10. И это прямо-таки заметно.

Как и положено любому сенсору с таким разрешением, путем объединения пикселей, итоговые снимки на этот модуль получаются в разрешении 12 Мп. Повлияли ли эти 108 Мп на итоговое качество снимков? В сравнении с обычным Redmi Note 10 — да. Но на деле толку от них немного. Чтобы использовать модуль “на полную”, надо каждый раз лезть в настройки и принудительно включать режим сверхвысокой четкости. Поэтому не стоит думать, что вы теперь будете всегда снимать в таком разрешении. Игрушка на пару раз — не более того.

Зато такое разрешение позволяет компенсировать потери качества при зуме. Вот для примера одинаковые снимки, сделанные примерно на одних значениях увеличения во встроенной камере. Первым в паре будет снимок с обычной версии смартфона, второй – с Redmi Note 10 Pro.

Но не стоит огорчаться после предыдущих параграфов. Большинство проблем со съемкой на относительно недорогих устройствах сегодня можно решить при помощи вычислительной фотографии. Для того, чтобы понять, как все это работает на конкретных примерах, рекомендую самостоятельно ознакомиться со снимками, которые сделаны на Pixel 4A — смартфон с одной камерой, но такой, что она запросто уделывает более дорогие смартфоны с серьезной оптикой и кучей больших сенсоров. Вот она, сила алгоритмов! Однако для работы всего этого добра есть одно ограничение – процессор.

Несмотря на не самые новые чипы, которые использованы в героях обзора, повод для радости все-таки есть — Xiaomi поставила чипы от Qualcomm. То есть, рабочие “Google Camera” уже есть, и дальше они будут только дорабатываться энтузиастами с 4PDA/XDA. Спасибо, Xiaomi, что не MediaTek.

Конкуренты

Не так давно я бы посоветовал присмотреться к смартфонам от Huawei и Honor, но не сегодня. И дело не в том, что смартфоны у них стали хуже. Все гораздо прозаичнее. Недорогие устройства в какой-то момент перестали появляться, пока компания и дочерний бренд находились под санкциями. Huawei даже успела продать Honor другой китайской компании (Shenzhen Zhixin New Information Technology Co.). Спас этот шаг хоть что-то? Непонятно. Результат перехода бренда в другие руки — несколько новых смартфонов в начале этого года. Однако купить их, находясь в России, можно только в китайских интернет-магазинах и по какой-то заоблачной цене. 40 тысяч рублей за смартфон на чипе от MediaTek. Вы только вдумайтесь!

В обеих категориях, к которым принадлежат Redmi Note 10 и Redmi Note 10 Pro, найти что-то не от Samsung и кучи производителей из Китая сложно. Можете пролистать несколько страниц Яндекс.Маркета и убедиться, что картина не самая приятная. Есть еще устройства от Nokia, но они так и не “взлетают” среди покупателей. Чуть более оптимистичная ситуация у Motorola, но всем подавай сяоми.

Гамма-нож и Кибер-нож: показания к операции, цены, риски и последствия лечения

Гамма-нож и Кибер-нож – уникальные установки для радиохирургического лечения разных церебральных и спинальных заболеваний. Радиохирургия с Gamma Knife впервые стала применяться американскими нейрохирургами в конце 80-х годов прошлого столетия, создана исключительно для терапии головного мозга. Система Cyber Knife появилась позже, в клинической практике используется с 2001 года. Полем лечебного воздействия Кибер-ножа, в отличие от предшествующей разработки, может быть выбран совершенно любой внутренний орган или система, в том числе и головной мозг.

Гамма и Кибер ножи позволяют «закрыто» удалять, уменьшать размеры патологических образований или приостанавливать прогрессию внутричерепной патологии, то есть без хирургических доступов (краниотомия и др.) и связанных с ними рисками осложнений. Лечебный эффект нетравматичных методов достигается за счет прицеленного воздействия на проблемный сегмент спланированной дозой радиоактивного излучения, не оказывающей инвазии на здоровые ткани.

Обе технологии признаны специалистами перспективными и наиболее безопасными в хирургии внутричерепных поражений, в ряде случаев успешно заменяющие стандартные оперативные вмешательства. Могут применяться как у детей, так и взрослых людей. Наибольшее распространение они получили в лечении больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями мозга, сосудистыми мальформациями. Итак, знакомимся подробнее (суть, показания, прогнозы и пр.) с передовыми методиками, которые без скальпеля и боли способны дать мощный отпор злополучной церебральной патологии.

По сути «ножом» выступает излучающий радиоактивные лучи поток, который спроектирован в избранную зону. Потенциал высокотехнологичных установок по устранению внутричерепного дефекта разработчики сопоставляют с возможностями радикальной скальпельной резекции. Потому их назвали Knife, что в переводе с англ. означает «нож».

Операция Гамма-ножом: понятие, плюсы, показания

Во всем мире уже проведено более 1,5 млн. благополучных вмешательств на Gamma Knife, из них 1/3 составляют операции по поводу метастазов в головном мозге. В нынешней стереотаксической нейрохирургии головного мозга Гамма-нож является «золотым стандартом», так как оборудование создано специально для борьбы церебральными заболеваниями. Суть процедуры заключается в одномоментном воздействии радиоактивными лучами кобальта-60 на дефектные клетки анормального мозгового образования. Радиокобальт в момент сеанса распадается, образуя сложный спектр бета-частиц с испусканием гамма-лучей.

Анимация процедуры на головном мозге:

Излучающий поток обладает хорошей проникающей способностью и фокусируется исключительно в одной точке-мишени. Поэтому жизнеспособные ткани не подвергаются опасности, как в случае с типичной (рассеянной) лучевой терапией. Перед сеансом голову человека жестко фиксируют в так называемой стереотаксической раме – устройстве, похожем на шлем. С его помощью точно рассчитывается цель-зона, где в последующем с разных сторон очага в одной точке соберется до 2 сотен γ-лучей, атакующих болезнь. Вся процедура проходит в камере томографа, пациент находится один в помещении, где лежит на кушетке, задвинутой в капсулу аппарата. Специалисты из соседнего кабинета управляют терапевтическим процессом.

Главные преимущества технологии Gamma Knife:

  1. Возможность помогать пациентам с неоперабельной раковой опухолью мозга, представляющей собой метастазы первичного онкологического процесса.
  2. Возможность удалять очаг, расположенный в глубинных, труднодоступных слоях головного мозга или опасных зонах, когда обычная операция невозможна или сопряжена огромными рисками для жизни.
  3. Минимальная вероятность развития осложнений, так как не нужно делать трепанацию и «орудовать» острыми инструментами в мозге. По некоторым данным, осложнения возникают в 10 раз реже, чем после стандартных операций.
  4. Безболезненность процедуры, общий наркоз не нужен. Достаточно только провести местное обезболивание участков соприкосновения рамы с головой (человек находится в сознании).
  5. Достаточно одного (максимум 2) сеанса облучения гамма-лучами для достижения терапевтического эффекта. После него запускается механизм разрушения очага, который «работает» в течение нескольких месяцев за счет поглощенной в облучаемой единице входной дозы γ-энергии в нужной лечебной концентрации.
  6. Недолгая продолжительность процедуры, время сеанса в среднем составляет 30 минут. Однако учтите, что при сложных диагнозах гамма-терапия может затянуться надолго, вплоть до 3 часов.
  7. Госпитализация, как правило, не нужна, в основном лечение проходит в амбулаторном режиме. Пациента отпускают домой в тот же день, когда проводилась процедура. В редких случаях выписывают через 2-3 суток. Не требуется вносить новые ограничения в образ жизни.

Процедура на станции Gamma Knife применяется при следующих новообразованиях головного мозга:

  • аденома гипофиза;
  • невриномы V, VII, IX, X, XI, XII черепно-мозговых нервов, в том числе вестибулярная шваннома;
  • менингиома;
  • вторичные злокачественные опухоли в мозге (единичные и множественные);
  • опухоль кармана Ратке;
  • мозговые глиомы;
  • эпендимома;
  • гемангиобластома;
  • медуллобластома мозжечка;
  • хордома;
  • аденома шишковидного тела;
  • герминома;
  • гломангиома;
  • периваскулярная гемангиоэндотелиома.

Показаниями к применению процедуры «Гамма-нож» также являются патологии сосудистого характера:

  • артериовенозная мальформация (АВМ);
  • кавернозная ангиома;
  • гемангиома.

Высокоэффективной технология признается и при функциональных расстройствах головного мозга:

  • паркинсонизм;
  • тригеминальная невралгия;
  • эпилепсия с очагом в височной доле ГМ;
  • мультифокальная эпилепсия;
  • синдром таламической боли.

Гамма-операция не может быть применена, если размер новообразования выше 3,5 см (исключением являются АВМ). Противопоказано лечиться на данном устройстве при наличии окклюзионной гидроцефалии мозга. Метод не действует или оказывает крайне низкий эффект на разрушение мультиформной глиобластомы.

Отличия Гамма-ножа от Кибер-ножа

Кибер-нож – одна из последних разработок в области ядерных медицинских технологий, так же являющаяся безопасной альтернативой агрессивным операциям со вскрытием черепа. Базируется на компьютерной навигации, робототехнике и лучевой хирургии. На таких модернизированных аппаратах во всем мире прошли лечение около 300 тыс. пациентов с онкозаболеваниями. Безоперационная тактика «выжигания» опухоли по принципу Гамма-нож применима не только в пределах головы, а и в других сегментах организма. Например, ее часто задействуют при онкологии легких, молочной железы, простаты, печени, позвоночника и пр.

Гамма-нож обеспечивает 200 вариаций углов при одной процедуре. Кибер-нож имеет 1400 вариаций углов облучения.

Cyber-станция – роботизированная машина, оснащенная компактным линейным ускорителем радиоактивного излучения на базе рентгена. Ускоритель установлен на гибком подвижном манипуляторе – «руке» робота с 6 степенями свободы. Кибер-нож генерирует высокоэнергетическое фотонное излучение 6 МэВ для прицеленного наведения лучей и уничтожения атипичных клеток. Аппарат мгновенно реагирует на малейшие перемещения опухоли в анатомическом пространстве (например, в процессе дыхания человека), быстро корректируя направленность лучевого потока.

  • Кардинальная разница этого метода от Gamma Knife в том, что в нем заложен принцип рентгеновского излучения. Рентген-излучение характеризуется внеядерной формой происхождения, в то время как гамма-лучи выступают продуктом распада атомного ядра радиоактивного изотопа 60Co.
  • Данную тактику также отличает абсолютная ненадобность применения анестезии и установки массивных рамных конструкций стереотаксиса на голову. Голова фиксируется посредством легкой сеточной маски из эластичной термопластмассы, не причиняющей неудобств и дискомфорта, что особенно ценно в практике лечения детей.

Важно заметить, что в ходе действия Гамма-ножа, когда голова зафиксирована в жестком каркасе, обеспечивается наивысшая степень надежности корректного позиционирования лучей.

Итак, высокотехнологичный нож вида Cyber основывается на фокусированном высокодозном рентген-облучении любой структуры головного мозга, которая подверглась гиперплазии. Разрушающая сила в виде сходящихся в одной точке многочисленных лучей направлена сугубо на проблемный объект. Близко расположенные ткани, аналогично, не подвергаются токсическому действию излучающего поля, но только при безукоризненном управлении процессом медицинскими работниками.

Операции на Кибер-ноже в зависимости от гистологии и масштабов очага длятся от 30 до 120 минут. Все это время пациент лежит на столе открытой станции, что обеспечивает комфорт, не вызывает эффекта замкнутого пространства (страха, паники, тревоги и т. п.). Для максимальной релаксации сеанс проходит под звучание приятной музыкальной композиции. Врачи находятся в соседней комнате, беспрерывно контролируя процесс лечения на мониторах компьютеров. Пациент уже примерно через 1 час после лечения может вернуться в привычный ритм жизни.

Вывод: Кибер- и Гамма-ножи базируются на одинаковом принципе воздействия на патологию с разницей лишь в источнике активного радиоизлучения. Эффективность, клинические показания и противопоказания, риски осложнений у обеих технологий одинаковы.

Эффективность GammaKnife и CyberKnife, возможные осложнения

Оперирование лучом отличается доказано высоким уровнем эффективности и надежности. При безупречно проведенной терапии позитивные результаты наблюдаются в 95% случаев. Акцентируем, эффект не происходит молниеносно, ощутимо положительные сдвиги будут наблюдаться спустя 60-90 суток. При этом опухоли сначала останавливаются в росте, а затем постепенно регрессируют в объемах. Полная ликвидация доброкачественных неоплазий практически обеспечена.

Продуктивные методики, к глубокому сожалению, нельзя трактовать как панацею от запущенных и серьезных форм рака. Но тяжелому онкопациенту с неоперабельным метастатическим поражением в мозг они могут продлить жизнь на месяцы и даже годы, что играет весомое значение как для больного, так и его родственников.

Перейдем к осложнениям: да, в редких случаях возможен неудовлетворительный исход. Неудачи после оперирования пространственным «ножом» любого вида делят на 3 группы:

  • 1 группа связана с неблагополучной динамикой ввиду продолжения роста новообразования или появления новых метастазов (чаще является следствием недостаточной подачи дозы облучения, плохой предоперационной диагностики или генерализированного онкопроцесса);
  • 2 группу составляют последствия неврологического характера (радиационное поражение головного мозга по причине сверхпорогового радиоактивного воздействия, проявляющееся болевым синдромом, прогрессированием неврологического дефицита);
  • 3 группа включает осложнения общего плана, не связанные с повреждениями нервной ткани (это преимущественно сыпь и гиперемия кожных покровов, которые могут последовать, если облучалась опухоль поверхностной локализации).

Опасные инфекционные последствия, которые часто возникают после открытых операций и даже трансназальных миниинвазивных вмешательств, для Кибер-нож/Гамма-нож не характерны.

Где лечат

Центров радиохирургии, специализируемых на рассматриваемых технологиях, в пределах России очень мало. Найти их можно в Москве или Санкт-Петербурге: Центр «Гамма-нож» при НИИ им. Бурденко, ЛДЦ института Березина, НИИ скорой помощи им. Склифосовского. Аппаратура слишком дорогостоящая, и государственный бюджет РФ не может в достаточной мере обеспечить все клиники онкологии и нейрохирургии соответствующим оборудованием.

НИИ им. Бурденко.

Услуги в отечественных больницах предоставляются преимущественно на платной основе, цена на них высокая – порядка 200-300 тыс. рублей. Главная проблема состоит в нехватке опыта, так как в российскую клиническую практику эти способы только начинают входить. Чтобы обеспечить себе максимум уверенности в том, что лечение принесет ожидаемые плоды, преобладающий контингент людей предпочитает лечиться за рубежом.

Согласно проведенному мониторингу посещаемости заграничных стран российскими и украинскими пациентами, Чехия пользуется высоким спросом. Однозначно, популярности Чешской Республики логическое объяснение есть.

Эффективность применения лазерных технологий в хирургической стоматологии и парадонтологии

Михайлова А.Б.

Термин «лазер» является аббревиатурой, составленной из начальных букв английских слов: Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, что переводится как «усиление света вынужденным излучением», так как действующим фактором лазера является направленный световой поток. Усиление и генерация электромагнитных колебаний в лазерах осуществляется за счет вынужденного излучения квантовых систем, которые преобразуют проводимую извне энергию (энергию накачки) в энергию излучения (света). Лазеры подразделяются на непрерывные и импульсные. Возможна комбинация непрерывного и импульсного режимов.

К основным свойствам лазерного излучения относят интенсивность, на-равленность, монохроматичность, когерентность и поляризация. Именно эти свойства являются необходимыми, чтобы лазерное излучение оказывало избирательное воздействие на биологическую ткань и дозировало бы степень этого воздействия от коагуляции до испарения и разреза.

В основе использования хирургических лазеров лежат два основных принципа: альтернативное применение высокоинтенсивного лазерного излучения в качестве скальпеля, как многопрофильного хирургического инструмента, и физического фактора, обладающего широким спектром биологического действия. Лазерная хирургия основана на деструктивном воздействии на биоткани: тепловой, гидродинамический, фотохимический эффекты от лазерного излучения вызывают деструкцию ткани. В качестве деструктивного фактора чаще всего используют энергию тепла. Лазерный свет поглощается определенным структурным элементом, входящим в состав биоткани. Поглощающее вещество носит название «хромофор». Эффективность лазерной хирургии определяется эффективностью преобразования энергии лазерного пучка света в тепло на поверхности или в объеме биоткани. «Поглотителями» света в мягких биотканях являются природные эндохромофоры, а «рассеятелями» – клетки биоткани и морфологические особенности их структуры. Природным эндохромофорами являются вода, гемоглобин, меланин, редко протеин. Каждый из этих хромофоров имеет свою спектральную зависимость. Тот из хромофоров, который для данной длины волны поглощает лазерный луч сильнее, называется «доминирующим хромофором». Именно они определяют глубину проникновения света в биоткань. Например, такой хромофор как вода, имеет коэффициент поглощения, соответствующий длинам волн от 200 до 20000 нм. Это основной диапазон длин волн хирургических лазеров. Глубина проникновения лазерного света СО2 – лазера и Er:YSGG лазера составляет 0,05 мм; Er:YAG лазера – 0,005 мм; Nd:YAG лазера – 11,5 мм. Учитывая то, что морфофункциональные характеристики сказываются на эффекте лазерного воздействия, необходимо учитывать все возможные реакции локального и общего свойства [3, 4, 5].

Лазеры оказывают различные воздействия на биоткани в зависимости от параметров их воздействия, что требует особого внимания к выбору длины волны, дозировании лазерного излучения, выходной мощности лазера. Недооценка этих параметров может привести к серьезным осложнениям и врачебным ошибкам. Особое внимание должно уделяться охлаждающим системам на лазерах.

Для применения в хирургической стоматологии наиболее перспективными признаются установки с длинами волн лазерного излучения, которые обеспечивают оптимальное поглощение лучевой энергии жидкостью, влажными тканями и кровью. Процесс резки (абляции) биоткани лазерным лучом сопровождается термическими эффектами и механизмами деструкции биотканей. Следствием является взрывное испарение тканей воды и выброс из зоны нагрева водяных паров вместе с фрагментами клеточных и тканевых структур с образованием зон повреждения биоткани в области взаимодействия лазерного пучка и биоткани. С физической точки зрения следует говорить о двух характерных для лазерного воздействия зонах: зоне испарения (абляции) ткани с формированием абляционного кратера и зоне термонекроза. Лазерные раны характеризуются активной ранней пролиферацией клеточных элементов макрофагального и фибропластического ряда на границе тканей, подвергшихся лазерному воздействию и интактных тканей. В процессе заживления лазерных ран не отмечаются формирования демаркационной нейтрофильной инфильтрации на границе поврежденных и неизмененных тканей, столь характерной для хирургических «скальпельных ран».

Применение лазеров в хирургической практике имеет ряд преимуществ, обусловленными уникальными свойствами и спецификой воздействия лазерного излучения на биологические ткани. Отсутствие прямого контакта инструмента с биотканью при проведении хирургического вмешательства с помощью луча лазера резко снижает опасность инфицирования оперируемых органов. Излучение лазера убивает патологическую микрофлору в операционной зоне, чем уменьшается вероятность послеоперационных осложнений.

Привлекательность лазерных технологий объясняется рядом их преимуществ перед альтернативными методами. Прежде всего, рассекая ткани, лазерный луч одновременно коагулирует сосуды на стенках разреза [2]. Минимальным оказывается и послеоперационный отек. Уменьшаются операционные и послеоперационные боли, снижается психологическая травма, особенно у детей.

Важным качеством хирургического лазера является то, что обработка им тканей стимулирует процессы регенерации. Усиление репаративных процессов в области раневого дефекта происходит вследствии активации метаболических процессов и клеточных элементов системы мононуклеарных фагоцитов (макрофагов) и улучшении микроциркуляции. Излучение обладает широким спектром лечебного действия: вызывает выраженный противовоспалительный эффект, нормализует циркуляцию, понижает проницаемость сосудистых стенок, обладает фибрино-тромболитическим свойством, стимулирует обмен веществ, регенерацию тканей и повышает содержание в них кислорода, ускоряет заживление ран, предотвращает образование грубых послеоперационных рубцов и др.

Таким образом, луч лазера – это высокоточный бесконтактный, бескровный, стерильный и бактерицидный инструмент, позволяющий значительно сократить процесс послеоперационного заживления.

CО2–лазер нашел свое применение для диссекции тканей, фотокоагуляции, обеспечении надежного гемостаза.

В литературе указано на достаточно широкое применение лазера в имплантологии. Разрез для поднятия лоскута, вапоризация грануляционной ткани, наметка будущего местоположения имплантата (вместо пилотного сверла) и угол, под которым он будет установлен, раскрытие имплантата. Эрбиевый лазер способен удалять бляшки с поверхности имплантатов без каких-либо морфологических изменений их поверхности. Отмечено также бактерицидное действие лазера на поверхность имплантата даже при низкой мощности [3, 4, 5].

Хирургические методы лечения заболеваний пародонта имеют большое распространение во многих странах [1, 2, 4]. Наиболее эффективной по сравнению с кюретажем является лоскутная операция, при которой ликвидируются пародонтальные карманы. Один из этапов этой операции, определяющий ее исход – деэпителизация внутренней поверхности пародонтального кармана. Обычно это делают с помощью ножниц, кюрет и других механических способов. Такие манипуляции травмируют лоскут, и после его укладки нередко наблюдается его склерозирование, рубцевание, что приводит к значительной ретракции десны с обнажением зубов порой ниже первоначального уровня. При использовании лазерного способа абляции результаты намного лучше. Деэпителизацию внутренней поверхности пародонтального кармана проводят слегка расфокусированным лазерным лучом. При этом происходит полное послойное испарение остатков зубных отложений, микробных колоний, грануляций и эпителия [1, 5].

Одним из лазеров последнего поколения, перспективных в стоматологии и представленный в нашей поликлинике, является лазер «Opus Duo». Эта лазерная система разработана для обработки мягких и твердых тканей, сочетает в себе углекислотный и эрбиевый лазеры. Лазер на основе кристалла Er, Cr:YSGG (эрбий, хром, иттрий, скандий, галлий и гранат) на длине волны 2789 нм. Прибор также способен резать и коагулировать мягкие ткани. Поскольку энергия лазера интенсивно поглощается водой, которая составляет большую часть объема мягких тканей, резка получается эффективной и атравматичной. Выявлены существенные отличия, которые выражаются в том, что процесс заживления после применения лазера происходит под тканевым комплексом, состоящем из фибрина, тканевого детрита и нейтрофильных лейкоцитов. Этот комплекс защищает раневой дефект от бактериальной инфекции и препятствует врастанию эпителия в рану. Отсутствует нагрев и вибрация во время вмешательства и пациент практически не испытывает неприятных ощущений. Появляются огромные возможности в хирургии костной и мягкой тканей, лечение слизистых оболочек, удаление мягкотканых образований. Также использование лазера открывает обширные возможности: с помощью лазера можно изменить форму десны для создания красивой улыбки. Быстро, без кровотечения и наложения швов, можно уменьшить глубину зубодесневых карманов, провести френулопластику, пластику уздечки языка, вестибулопластику, удалить новообразования небольших размеров без наложения швов, проводит биопсию в стерильных условиях, осуществлять лечение заболеваний слизистой оболочки. Это только малый перечень процедур, проводимых с использованием этого типа лазера. Эффективность доказана клинически – с его помощью произведено множество вмешательств на костных тканях челюстно – лицевой области, включая синус – лифтинг. Подавляющее большинство врачей отмечают повышение комфортности пациентов во время лечебных процедур, отсутствие страха при повторном лазерном лечении.

Благодаря современной лазерной системе «Opus Duo» в нашем отделении проведено хирургическое лечение 135 пациентов с различной патологией и локализацией в челюстно-лицевой области в период с января 2010 года по март 2012 года. Возраст пациентов от 18 до 75 лет. Среди вмешательств наиболее часто проводилась френулопластика в области верхней и нижней губ, вестибулопластика, удаление доброкачественных новообразований как слизистой полости рта, так и образований, расположенных на коже лица, границе красной каймы губ. Результатом является практически полное отсутствие коллатерального отека, не наблюдается болевой синдром, ранние сроки эпителизации раны, формирование мягкого эластичного рубца на слизистой полости рта. Операция с использованием СО-2 лазера проходит с минимальным кровотечением, которое полностью прекращается после лазерной коагуляции.

Неоднократно проведены основные оперативные методы лечения воспалительных (радикулярных) кист челюстей – цистотомия и цистэктомия – с помощью эрбиевого лазера «Opus Duo». Что касается результатов, то выраженный послеоперационный болевой синдром, требующий приема обезболивающих препаратов, по сравнению с «традиционной» и «лазерной» цистэктомией больше определялся у пациентов без применения лазера. Причем боли регистрировали более длительное время после операции – до 4-5 дней, в то время как при использовании лазерных технологий отмечались менее интенсивные боли, не требующие приема обезболивающих препаратов, в течение 1-1,5 дней. Это может быть связано с тем, что при воздействии лазера не происходит стрессорного воздействия на нервные клетки, так как лазерная энергия поглощается клеточной жидкостью, а не нервными окончаниями. При использовании традиционного метода цистэктомии коллатеральный отек мягких тканей наблюдали от 3 до 7 дней. При использовании Er:YAG лазера коллатеральный отек был не выраженным и определялся в течение 2-3 дней. Этому может способствовать отсутствие давления, трения и вибрации тканей во время операции, что приводит к минимальной травме окружающих тканей. Процесс заживления лазерной раны сопровождается отсутствием нейтрофильной инфильтрацией тканей, столь характерной для «скальпельных ран» при традиционном методе. Эпителизацию при традиционном методе цистэктомии наблюдали на 7-8 сутки, в то время как при использовании хирургических лазеров эпителизация наступала на 5-6 сутки, что позволило снимать швы в более ранние сроки.

Таким образом, можно отметить как клинически, так и со слов пациентов, что применение Еr:YAG и СО-2 лазера в современной лазерной системе «Opus Duo» способствует снижению болевой реакции, уменьшению послеоперационного отека, сокращению сроков эпителизации послеоперационных ран. Учитывая физические свойства лазеров, во время манипуляций происходит стерилизация операционной области от микрофлоры, меньшая травматизация тканей во время операции, снижение риска возникновения инфицирования окружающих тканей. Одним из основных результатов, учитывая выше перечисленные данные, является сокращение сроков лечения пациентов.

Список литературы:

  1. Иванов А.С. Руководство по лазеротерапии стоматологических заболеваний. СПб.: 2000 – 69 с.
  2. Масычев В.И., Рисованный С.И., Рисованная О.Н. Лазеры и особенности их использования в стоматологии. Внедрение в лазерную стоматологию. – Краснодар, 2005. – с. 7-24.
  3. С.В. Тарасенко, А.В. Толстых, В.Н. Царев и др. Применение хирургических лазерных технологий для лечения одонтогенных кист челюстей. / Кафедра. 2008. – т.7, No3, с. 38-41.
  4. Тарасенко С.В., Тарасенко И.В., Лазарихина Н.М. Лазерная пародонтальная хирургия //Учебное пособие. – М.: ООО «Принт маркет». – 2009, 58 с. 5. Тарасенко С.В., Пахомова А.В., Царев В.Н. и др. Радикулярные кисты челюстей //Учебное пособие. – М.: ООО «Принт маркет». – 2011, 64 с.

Лучевая терапия – Кибернож

Новейшие методики лечения опухолей любой локализации

Амбулаторное или стационарное лечение

Без проколов и разрезов

Заведующий отдела лучевой терапии, врач радиолог, д.м.н., профессор, главный радиолог Минздрава России Евгений Витальевич Хмелевский

Записаться к врачу

Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

Лучевая терапия – это один из наиболее эффективных и востребованных методов лечения в онкологии. Он необходим не менее 60 процентам онкологических пациентов на разных этапах лечения. Современная лучевая терапия в ФГБУ “НМИЦ радиологии” и его филиалах отличается использованием самых последних достижений и методик лечения.

Когда применяется лучевая терапия?

Лучевая терапия в онкологии играет важную роль. Наравне с хирургическим и лекарственным методами лечения, лучевая терапия позволяет добиться при некоторых заболеваниях полного излечения, например, при лимфогранулематозе, раке кожи, раке предстательной железы, раке шейки матки, некоторых опухолях головы и шеи. Возможно, как применение лучевой терапии после операции по удалению опухоли, так и облучение до оперативного вмешательства. Многое зависит от расположения и типа новообразования. При ряде заболеваний лучевая терапия и химиотерапия дополняют хирургическое лечение. Например, при злокачественных опухолях лёгкого, раке мочевого пузыря и многих других заболеваний. Лучевая терапия рака молочной железы, прямой кишки также является важным компонентом комбинированного или комплексного лечения.

При ряде заболеваний лучевая терапия избавляет больного от мучительных симптомов заболевания. Например, при раке лёгкого лучевая терапия позволяет избавиться от боли, кровохарканья, затрудненного дыхания. Лучевой метод используется и в лечении многих неопухолевых заболеваний. Сегодня этот вид лечения часто используется для лечения пяточных шпор, некоторых воспалительных заболеваний, при которых традиционные методы лечения оказываются неэффективными.

Методы, виды, оборудование

Существующие способы облучения пациента можно разделить на две основные группы: дистанционное и контактное.

При дистанционном (наружном) облучении источник излучения находится на расстоянии от больного;
При контактном облучении источники излучения размещаются либо в полости органа, либо внутри опухолевой ткани (соответственно внутриполостная и внутритканевая лучевая терапия).
Сочетание двух методов лечения лучевой терапией принято называть сочетанной лучевой терапией.
При конформной лучевой терапии форма облучаемого объёма максимально приближена к форме опухоли. Здоровые ткани при этом почти не повреждаются.
Повышение температуры внутри опухоли повышает эффективность лечения и улучшает его результаты.
В ходе брахитерапии источник излучения помещается непосредственно вглубь опухоли и мощно воздействует на неё изнутри.
Основными источниками дистанционного облучения служат ускорители электронов, гамма-терапевтические или рентгенотерапевтические установки различной конструкции или, которые дают тормозное или фотонное излучение с энергией от 4 до 20 МэВ и электроны разной энергии, которую подбирают в зависимости от глубины залегания опухоли. Также применяют генераторы нейтронов, ускорители протонов и других ядерных частиц. В настоящее время активно используют установки «гамма-нож» и «кибер-нож». Наибольшее распространение такая лучевая терапия получила в области лечения опухолей мозга.

О системе “КИБЕРНОЖ”

Что это?

«КиберНож» – новейший радиотерапевтический ускорительный комплекс, который позволяет воздействовать на патологические образования (злокачественные опухоли и их метастазы, доброкачественные опухоли, анатомические дефекты сосудистой системы, т.е. артерио-венозные мальформации и т.д.). Аппарат управляется мощной компьютерной системой, что позволяет с микроскопической точностью фокусировать пучок излучения в любой части человеческого тела. Благодаря современному программному обеспечению, система позволяет подводить необходимые дозы облучения к патологическому очагу, не повреждая окружающие здоровые ткани и жизненно важные органы, даже на расстоянии 1 мм от мишени.

Что лечит КИБЕРНОЖ?

Данная процедура применима для доброкачественных и злокачественных образований любой локализации. В ряде случаев возможно одновременное облучение нескольких патологических очагов.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОЖНО ЛЕЧИТЬ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ И КИБЕРНОЖОМ:

  • первичные и рецидивные опухоли головного мозга;
  • метастазы в головной мозг различного происхождения;
  • первичные опухоли спинного мозга;
  • метастазы в спинной мозг;
  • артерио-венозные мальформации;
  • невралгия тройничного нерва;
  • невринома слухового нерва;
  • первичные и рецидивные опухоли носоглотки, полости рта, придаточных пазух носа;
  • опухоли орбиты;
  • опухоли гортани;
  • опухоли каротидного синуса;
  • локализованные опухоли легкого;
  • метастазы в легкие;
  • метастазы в печени различного происхождения;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • локализованный рак предстательной железы;
  • локализованный рак почки;
  • опухоли забрюшинного пространства;
  • опухоли женских половых органов.

Ключевые преимущества

    • Без реакций на коже и слизистых оболочках
    • Безболезненное удаление опухоли
    • Нет необходимости в реабилитации
    • Пациент свободно дышит
      и удобно лежит во время
      лечения
    • Удобная фиксация
      головы и тела
    • Возможны повторные курсы лечения после лучевой терапии
    • Нет необходимости в хирургическом вмешательстве и анестезии
    • Лечение опухолей любой локализации

    Процесс подготовки и лечения

    Подготовка к лечению

    Лучевая терапия всегда начинается с планирования. Для этого выполняется ряд исследований (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), при которых определяется точное месторасположение новообразования. Врач-радиолог до начала лучевого лечения внимательно изучает историю заболевания, результаты проведенного обследования, осматривает пациента. На основании имеющихся данных врач принимает решение о способе лечения больного и обязательно рассказывает пациенту о планируемом лечении, риске возникновения побочных эффектов и мерах по их профилактике. Ионизирующее излучение является небезопасным для здоровых тканей. Поэтому облучение проводится за несколько сеансов. Количество сеансов определяет врач-радиолог.

    Во время сеанса лучевой терапии пациент не испытывает боли и каких-либо других ощущений. Облучение проходит в специально оборудованном помещении. Медицинская сестра помогает больному занять положение, которое было выбрано во время планирования (разметки). С помощью специальных блоков защищают от облучения здоровые органы и ткани. После этого начинается сеанс, который длится от одной до нескольких минут. Врач и медицинская сестра наблюдают за процедурой из кабинета, расположенного рядом с помещением, где проводится облучение.
    Как правило, курс дистанционной лучевой терапии длится от 4 до 7 недель (без учета возможных перерывов в лечении). Внутриполостное (и внутритканевое) облучение занимает меньше времени. Существует методика, при которой за один сеанс дают большую дозу, при этом общая доза за курс меньше (при равном эффекте). В таких случаях облучение проводится в течение 3-5 дней. Иногда курс лучевой терапии можно провести амбулаторно, без госпитализации и круглосуточного пребывания в больнице.

    Консультация врача онколога-радиотерапевта

    Топометрия на аппарате КТ для выбора мишени воздействия

    Компьютерное моделирование облучения с учетом окружающих здоровых тканей и органов

    Реализация сеанса (сеансов) облучения

    Для пациентов

    Часто задаваемые вопросы

    Новообразование, как правило, должно иметь размеры до 4-5 см. При наличии метастаза должен быть контроль над первичным очагом, первичная опухоль, за некоторыми исключениями, должна быть верифицирована гистологически, общее состояние пациента должно позволять ему спокойно лежать в процессе сеанса облучения, процесс онкозаболевания не должен быть диссеминированным.

    Для того, чтобы в короткие сроки принять взвешенное решение о возможности лечения на системе КиберНож мы просим предоставить:
    1. Краткие сведения о настоящем состоянии пациента и его основных жалобах.
    2. Диагноз, если он уже установлен.
    3. Данные проведенного ранее обследования, подтверждающие или предполагающие наличие указанного диагноза.
    4. Данные о проведенном ранее лечении (операция, лучевая или химиотерапия).
    5. Гистологическое заключение, если верификация была выполнена.
    6. Данные МРТ и/или КТ в DICOM-формате (предлагается разместить на файлообменнике выбранном по Вашему усмотрению с предоставлением доступа к информации).
    7. Сформулировать цель обращения.

    Для выполнения лечения госпитализации не требуется. Лечение выполняется в амбулаторном порядке и более того, пациент сразу после лечения может вернуться к выполнению своих трудовых обязанностей и полноценной семейной жизни.

    Обычно курс лучевой терапии КиберНожом занимает от 1 до 5 сеансов, каждый из которых длится в среднем от 30 до 120 минут.

    Стоимость лечения составляет от 150 тыс. руб. до 350 тыс. руб. в зависимости от конкретного случая.

    Лечение значительной части различных заболеваний подлежащих воздействию на КиберНоже, можно провести по ВМП (квоте).

    Побочные явления

    При проведении и после лучевой терапии могут наблюдаться побочные эффекты в виде лучевых реакций и повреждения тканей, находящихся рядом с опухолью. Лучевыми реакциями называют временные, обычно самостоятельно проходящие функциональные изменения в тканях, окружающих опухоль. Степень выраженности побочных эффектов лучевой терапии зависит от локализации облучаемой опухоли, её размеров, методики облучения, общего состояния пациента (наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний). Лучевые реакции могут быть общими и местными. Общая лучевая реакция – это реакция всего организма больного на лечение, проявляющаяся: ухудшением общего состояния (кратковременным повышением температуры тела, слабостью, головокружением); нарушением функции желудочно-кишечного тракта (снижением аппетита, тошнотой, рвотой, диарей); нарушением сердечно-сосудистой системы (тахикардией, болями за грудиной); гемопоэтическими нарушениями (лейкопенией, нейтропенией, лимфопенией и др.).
    Общие лучевые реакции возникают, как правило, при облучении больших объёмов тканей и имеют обратимый характер (прекращаются по окончании лечения). Например, при проведение лучевой терапии рака простаты может спровоцировать воспаление мочевого пузыря и прямой кишки.

    • При дистанционной лучевой терапии в проекции поля облучения часто возникает сухость кожи, шелушение, зуд, краснота, появление мелких пузырьков. Для предупреждения и лечения такой реакции используют мази (по рекомендации врача-радиолога), аэрозоль «Пантенол», кремы и лосьоны для ухода за детской кожей. Кожа после облучения теряет устойчивость к механическим воздействиям и требует к себе бережного и щадящего отношения.
    • При лучевой терапии опухолей головы и шеи может отмечаться выпадение волос, нарушение слуха, ощущение тяжести в голове.
    • При лучевой терапии опухолей лица и шеи, например, при раке гортани, может отмечаться сухость во рту, першение в горле, боли при глотании, осиплость голоса, снижение и потеря аппетита. В этот период полезна пища, приготовленная на пару, а также варенная, протертая или измельченная пища. Питание при лучевой терапии должно быть частым, небольшими порциями. Рекомендуется употреблять больше жидкости (кисели, фруктовые компоты, отвар шиповника, не кислый клюквенный морс). Для уменьшения сухости и першения в горле используется отвар ромашки, календулы, мяты. Рекомендуется закапывать в нос масло облепихи на ночь, а днем принимать натощак несколько ложек растительного масла. Зубы следует чистить мягкой зубной щеткой.
    • При облучении органов грудной полости могут возникать боли и затруднение при глотании, сухой кашель, одышка, болезненность мышц.
    • При облучении молочной железы может отмечаться болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, воспалительная реакция кожи в области облучения. Иногда отмечается кашель, воспалительные изменения в горле. За кожей необходимо ухаживать по вышеописанной методике.
    • При облучении органов брюшной полости может отмечаться потеря аппетита, снижение веса, тошнота и рвота, жидкий стул, боли. При облучении органов малого таза побочными эффектами являются тошнота, потеря аппетита, жидкий стул, нарушения мочеиспускания, болезненность в прямой кишке, у женщин – сухость влагалища и выделения из него. Для своевременного устранения этих явлений рекомендуется диетическое питание. Кратность приемов пищи следует увеличить. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару. Не рекомендуются острые, копченые, соленые блюда. При вздутии живота следует отказаться от молочных продуктов, рекомендуются протертые каши, супы, кисели, паровые блюда, пшеничный хлеб. Потребление сахара следует ограничить. Сливочное масло рекомендуется класть в готовые блюда. Возможно применение препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.
    • При проведении лучевой терапии пациентам следует носить свободную одежду, которая не стесняет место, где проводится облучение, не натирает кожу. Нижнее белье должно быть изготовлено из льняной или хлопчатобумажной ткани. Для проведения гигиенических процедур следует использовать теплую воду и не щелочное (детское) мыло. В большинстве случаев все вышеуказанные изменения проходящие, при адекватной и своевременной коррекции имеют обратимый характер и не являются причиной прекращения курса лучевой терапии. Необходимо тщательное выполнение всех рекомендаций врача-радиолога в процессе лечения и после его окончания. Помните, что лучше предупредить осложнение, чем его лечить.

    ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

    Контактная информация

    Отдел лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

    Тел.:495 150 11 22

    Заведующий отделом д.м.н., главный внештатный радиолог Минздрава России Евгений Витальевич ХМЕЛЕВСКИЙ

    +7 (495) 150-11-22
    Единая справочная служба

    125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3

    Прием на консультацию: c 10:00 до 14:00

    Время работы: с 8:30 до 17:15 (по будням)

    Рак предстательной железы

    • Радикальная простатэктомия;
    • Нервосберегающая радикальная простатэктомия;
    • Радикальная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
    • Радикальная простатэктомия промежностным доступом с видео ассистированной лимфаденэктомией;
    • Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия;
    • Брахитерапия предстательной железы;
    • Фотодинамическая терапия (ФДТ) предстательной железы.

    Рак почки

    • Нефрэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
    • Нефрэктомия с резекцией соседних органов;
    • Нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены;
    • Лапароскопическая нефрэктомия;
    • Лапароскопическая резекция почки;
    • Резекция единственной почки;
    • Резекция при двустороннем поражении почек;
    • Радиочастотная термоабляция опухоли почки;
    • Суперселективная эмболизация почечных артерии.

    Рак мочевого пузыря

    • Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
    • Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой (ФДД) и/или с фотодинамической терапией (ФДТ);
    • Резекция мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой (ФДД) и/или с фотодинамической терапией (ФДТ);
    • Радикальная цистэктомия с пластикой сегментом тонкой или толстой кишки.

    Рак яичка

    • Орхфуникулэктомия в плане комбинирования лечения;
    • Нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия;
    • Лапароскопическая нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия;

    Рак лоханки/рак мочеточника

    • Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря;
    • Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря с расширенной лимфаденэктомией;
    • Лапароскопическая нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря;
    • Рак надпочечника.

    Рак надпочечника

    • Адреналэктомия;
    • Адреналэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
    • Адреналэктомия с резекцией соседних органов;
    • Резекция надпочечника;
    • Лапароскопическая адреналэктомия;
    • Лапароскопическая резекция надпочечника.

    Лазерное или радиоволновое удаление новообразований

    Что такое радиоволновое удаление новообразований?

    Суть метода в том, что прибор, с помощью электрода излучающего высокочастотные радиоволны, отсекает нарост у его основания. При этом запаиваются все сосуды и останавливается кровотечение, тем самым нет риска инфицирования ранки.

    Процедура проводится под местной анестезией. Врач подбирает необходимую насадку для радионожа, это зависит от размеров и расположения образования. К примеру, для удаления папилломы на ножке необходима насадка в виде петли. Пинцетом оттягивается верхняя часть нароста, а у основания срезается наконечником петлей. Новообразование иссекается полностью, при этом специалист контролирует, чтобы не были повреждены здоровые участки кожи. Радиоволновый метод может применяться на любом участке тела, но не используется на слизистых оболочках.

    К преимуществам можно отнести:

    • Безопасность – нет риска занесения инфекций;
    • Бескровность – радиоволны коагулируют кровеносные сосуды, поэтому отсутствует кровотечение;
    • Быстрота – вся процедура занимает не более 20 минут;
    • Возможность взять ткани новообразования на гистологическое исследование.

    Однако важно отметить, что есть и несколько недостатков данного метода. Во-первых удаление производится только тех новообразований, которые возвышаются над кожей или имеют ножку, основание (папилломы, бородавки, фибромы). К примеру, для удаления плоских родинок радиоволны не подходят. Во-вторых, после иссечения на коже может остаться небольшой рубец. Но в этом случае многое зависит от размеров патологии и опыта врача, который проводит процедуру. В-третьих при неполном удалении клеток нароста, возможен рецидив и появление нового образования на том же месте.

    Пациентам важно знать, что существует ряд противопоказаний для проведения данной процедуры:

    • Сердечные и легочные заболевания;
    • Инфекционные заболевания;
    • Гепатит и сахарный диабет;
    • Онкологические заболевания;
    • Период беременности и лактации;
    • Период менструации;
    • Воспаления на коже.

    На месте проведенной процедуры остается ранка, которая затягивается корочкой. В течение недели стоит минимизировать контакты с водой, не наносить косметические средства содержащие спирт, а также не посещать солярий и не подвергать место удаления прямым УФ-лучам. Необходимо дождаться пока корочка отпадает самостоятельно. Затем в течение 2 месяцев мазать оставшийся след заживляющими и противорубцовыми мазями. В этом случае можно избежать шрама, на месте воздействия электрода.

    Стоимость радиоволнового удаления новообразований может варьироваться от 500 до 2500 рублей. Цена зависит от типа, формы, места расположения и категории сложности нароста.

    Что такое лазерное удаление новообразований?

    Воздействие лазера это точечное выжигание патологических клеток новообразования. Он работает очень быстро и при этом совершенно не затрагивает окружающие ткани. Врач контролирует глубину проникновения луча под кожу до миллиметра. Поэтому у такого метода иссечения низкая травматичность.

    Сама процедура занимает не более 15 минут. Сначала проводится местное обезболивание, затем специалист приступает к работе. За одну процедуру можно удалить несколько образований. Для лазера нет труднодоступных мест, он используется на любом участке кожи. Также его применяют и на слизистых оболочках. С его помощью можно избавиться от родинок, папиллом, бородавок, фибром, гемангиом, атером любого размера и формы.

    Главными преимуществами являются:

    • Безопасность – при лазерном удалении нет риска занести инфекцию;
    • Быстрота – процедура занимает несколько минут;
    • Малая травматичность тканей, лазер воздействует точечно;
    • Нет риска появления новообразования вновь;
    • Быстрый реабилитационный период, до 7-10 дней;
    • После процедуру на теле не остается шрамов и рубцов.

    К недостаткам метода можно отнести лишь, то, что после удаления не остается материала для гистологического исследования. Поэтому опытные специалисты берут ткани на дерматоскопический анализ до процедуры.

    Противопоказания к лазерному удалению:

    • Опухоли и онкологические заболевания;
    • Сахарный диабет;
    • Эпилепсия;
    • Беременность и период лактации;
    • Заболевания сердечно-сосудистой системы.

    После проведенной процедуры на месте обработки появляется корочка. Также в первые сутки может наблюдаться небольшая отечность и покраснение. Врачи настоятельно не рекомендуют трогать корочку на ранке, в течение 5-7 дней она отпадает самостоятельно. В этот период не следует чесать или ковырять место удаления, мочить, наносить косметические средства. Важно ограничить физические упражнения и посещение солярия. При выходе на улицу лучше всего смазывать место удаления солнцезащитным кремом.

    Средняя стоимость на лазерное удаление новообразований может варьироваться от 300 до 12000 рублей. Все зависит от размера, типа, формы, места расположения и категории сложности нароста.

    Что лучше радиоволновое или лазерное удаление родинок, папиллом, бородавок?

    У каждой из вышеперечисленных процедур есть свои сильные и слабые стороны. Однако метод удаления назначает врач, многое зависит от расположения, размера и вида новообразования. К примеру, радиоволновым методом лучше удалять выпуклые и возвышающиеся над кожей наросты. В свою очередь лазер легко справляется как с висячими, так и с плоскими образованиями. Радиоволновый метод применяют только на коже, а лазером можно проводить удаления на любом участке тела, в том числе на слизистых оболочках. При неосторожности специалиста радионожом можно повредить здоровые участки. Это усложняет процесс заживления, возможность появления шрама увеличивается. При работе с лазером врач точно контролирует насколько глубоко нужно проникнуть в кожу, чтобы полностью удалить патологические клетки. При этом здоровые участки не затрагиваются. Именно поэтому лазер считается наиболее безопасным и менее травматичным методом.

    Чем лучше удалять новообразования: лазером или электрокоагуляцией?

Ссылка на основную публикацию