ИИ от Google сумеет выявить болезни глаз через специальный компьютерный снимок

Google учит нейросеть распознавать заболевания глаз по фотографиям

Люди, больные диабетом, часто страдают от состояния, которое называется диабетической ретинопатией: кровеносные сосуды сетчатки их глаз повреждаются и начинают кровоточить. Примерно у каждого третьего диабетика наблюдается эта патология, и, если ее не лечить, со временем она приводит к полной слепоте. Чем раньше врачи смогут диагностировать ретинопатию, тем выше шансы ее вылечить. Проблема заключается в том, что у многих людей попросту нет доступа к офтальмологу, который мог бы диагностировать заболевание на ранних стадиях. Во всем мире около 378 миллионов больных сахарным диабетом, и в настоящее время ситуация такова, что медицина далеко не всегда успевает помочь им, поэтому ретинопатия является основной причиной ухудшения зрения и возникновения слепоты у трудоспособного населения.

Компания Google разработала новый способ того, как можно обучить нейронную сеть вычислять ретинопатию на основании фотографий глаз пациентов. Работа, посвященная этим исследованиям, была опубликована во вторник в журнале Journal of the American Medical Association. Для тех, кто не знает, нейронная сеть — это такой «компьютерный мозг», пусть и сильно упрощенный в сравнении с человеческим. Загрузив в его базу данных множество фотографий как здоровых людей, так и пациентов с поврежденной сетчаткой глаза, инженеры теоретически могут научить компьютер выискивать признаки возникновения заболевания на основании общих паттернов. После всех приготовлений команда Google провела первое пробное испытание нейросети, поставив одинаковую задачу перед ней и опытными офтальмологами. Их задача заключалась в том, чтобы по фотографии глаз решить, болен человек или здоров.

Как оказалось, алгоритм Google не просто сравнился, но и превзошел людей во время анализа. Подобные технологии уже используются для того, чтобы диагностировать болезни сердца и некоторые виды рака. В настоящее время они не имеют под собой такой обширной базы, как новая разработка, но работают примерно по тому же принципу. Благодаря ей, врачи могут выявить такие проблемы, как закупорка артерий и раковые опухоли, просто глядя на снимки вашего тела, будь то рентген или КТ. Но тут в дело вступает человеческий фактор: зрение человека не идеально, и часто врач просто не видит патологию на снимке. Логичным решением здесь было найти компьютер, который всегда начеку, обладает идеальной памятью и острым зрением, способным различить даже ранние стадии болезни.

Но и здесь не обошлось без проблем: компьютеру намного труднее понять, какие именно особенности фотографии указывают на заболевание, чем даже далекому от медицины человеку. Поэтому главным вызовом для инженеров стала именно попытка научить компьютер смотреть на фотографию так, как это делал бы врач. У Google есть солидный опыт работ в этой области и огромная база данных, так что их шанс на успех весьма велик. Другие команды тоже начали работать в этом направлении. К примеру, Университет Корнелла обучает нейросеть распознавать заболевания легких, сердца и костей. Финские ученые работают над тем, чтобы научить систему выделять маркеры малярии из образца крови, а IBM потратила годы на разработку алгоритма, позволяющего обнаружить рак кожи.

Не стоит забывать, что кроме медицинского и технического фактора большую роль в том, получат ли подобные программы повседневное применение в клиниках, играет еще и юридические особенности законодательства той или иной страны. Как бы то ни было, даже если у Google не получится довести до идеального состояния свой проект, их наработки безусловно помогут другим ученым продвинуться в сфере ранней диагностики заболеваний.

Компьютерный зрительный синдром и синдром сухого глаза

Офтальмолог. Врач высшей категории

Уважаемые господа, целью статьи является необходимость объяснить, какую роль играют компьютеры в формировании здоровья пользователей , как страдает орган зрения от современного научно-технического прогресса.

Еще несколько десятилетий назад мое поколение врачей сталкивалось с пациентами с «красными глазами» и соответствующими специфическими жалобами. И у молодых, и у пожилых пациентов данное состояние интерпретировалось как хронический конъюктивит и, соответственно, лечение ни этиологически, ни патогенетически не было обоснованным (с позиций современности). Понятие «слезная пленка» появилось позже, она изучена с помощью современно разработанных методик, которыми в настоящее время владеют (или должны владеть) все офтальмологи.

В настоящее время мы имеем в арсенале более точные методы исследования: электронная микроскопия, исследование осмолярности слезной жидкости, пробы Норна и Ширмера, цитологическое исследование соскоба с конъюктивы, позволяющие оценить состояние бокаловидных клеток конъюктивы, тиаскопия и др.

С 1999 года определено понятие компьютерного зрительного синдрома — это клинический синдром, являющийся результатом длительной работы за компьютером . Он проявляется в двух формах:

1. синдром хронического зрительного утомления (астенопия);
2. синдром сухого глаза.

Компьютерным зрительным синдромом страдают до 60-90% пользователей персональных компьютеров. Треть пользователей жалуются на дискомфорт, боли в шее, спине, плечевом поясе. Это связано с эргономикой данного труда, особенно страдающей в домашних условиях. На амбулаторном приеме у офтальмолога примерно каждый шестой пациент глазного профиля имеет проблемы, связанные с работой на персональным компьютером. Работа же в офисе более эргономична. При работе с компьютером уже через два часа появляются признаки нарушения аккомодации и жалобы.

Работа за персональным компьютером (развитие компьютерного зрительного синдрома) входит в 40 наиболее вредных профессий. При экранном времени более трех часов очень высокий шанс развития синдрома.

Огромное значение имеет также осанка. В то же время занятие с компьютером в постели лежа на боку — развитие синдрома очень велико. Кто работает за столом 2-3 часа — риск развития синдрома примерно 55%, а если, не дай Бог, лежа еще на боку в постели, риск развития синдрома огромен.

В патогенезе развития компьютерного зрительного синдрома имеют значение:

1. Работа с непривычным изображением. Мы привыкли к восприятию изображения транспорантного типа, исходящего от окружающих предметов, а здесь изображение проекционного типа. Поэтому мы быстро утомляемся. Изображение на ПК самосветящееся, свет идет непосредственно в глаз.
2. Некорригированные аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость или астигматизм).
3. Перефокусировка оптической системы при работе с ПК и книгой.
4. Неправильная эргономика рабочего места.
5. Сопутствующие заболевания.

Мониторы являются источником:

• электростатического поля;
• слабых магнитных излучениях Hr и Br;
• рентгеновского излучения, ультрафиолетового, инфракрасного излучения видимого диапазона, с которыми мы работаем. Оно проекционного типа.

Особенности работы с монитором:

• это источник освещения;
• состоит из дискретных точек (пикселей);
• не имеет границ;
• слабоконтрастное;
• мерцающее;
• неправильная эргономика рабочего места (особенно дома);
• отсутствие оптимального освещения;
• блики на мониторе;
• при работе «монитор-книга» за столом происходит перефокусировка, отсюда утомляемость.

Освещение помещения и стола должно быть слабее освещения монитора. Это очень важно, особенно тогда, когда нужно дополнительно светить книгу на рабочем столе.

Зрительный дискомфорт возникает при напряжении аккомодации, ответ аккомодационный либо понижается, либо повышается. Возникает привычно избыточное напряжение аккомодации (ПИНА). Добавляется мышечный тип астенопии. Возникает мышечное утомление.

В результате при компьютерном зрительном синдроме:

• Снижается объем аккомодации;
• Развивается ПИНА (не спазм аккомодации);
• На фоне имеющейся близорукости начинается ее прогрессирование;
• Снижается частотно-контрастная чувствительность сетчатки.

Наибольшая нагрузка на аккомодационный аппарат при компьютерной графике и работе в диалоговом режиме.

Симптомы хронического зрительного утомления:

• снижение остроты зрения;
• затуманивание зрения;
• трудности при переводе взгляда с ближних предметов вдаль;
• кажущиеся изменения окраски предметов;
• диплопия (редко);
• «мурашки» и потемнение в глазах;
• избыточная световая чувствительность;
• снижение зрительной работоспособности;
• аккомодационная астенопия.

Кроме зрительного утомления возникает еще синдром сухого глаза. Почему он возникает?

1. Редкие мигания (моргания).
2. Широко открытая глазная щель при пристальном взгляде на монитор (избыточно испаряется слезная пленка, воздух сухой, ионизированный, более того, больше ионизированный вокруг ПК, поэтому мы реже моргаем, получается замкнутый круг).
3. Ионизация воздуха помещения.
4. Сопутствующие факторы (здоровых лиц даже среди молодых нет, есть недообследованные).
5. Снижается, исходя из выше сказанного, чувствительность роговицы.

Таким образом, компьютерный зрительный синдром является причиной развития синдрома сухого глаза. Складывается непростая ситуация, когда напряженная работа с ПК в условиях ионизированного воздуха вокруг него, сухого воздуха в офисе (особенно при наличии кондиционера) приводит к повышенной испаряемости слезной пленки, редкому морганию и развитию синдрома сухого глаза.

К примеру, при повторной посещении офтальмолога пациент говорит, что капал по назначению препараты искусственной слезы, помогало. Через какое-то время садится за ПК, все повторяется. Пациент говорит, что доктор лечить не может. Здесь не доктор плохой, а пациент не может менять работу. Поэтому лечение синдрома сухого глаза должно идти параллельно с условиями труда.

Исследовано, что в норме обычной жизни человек делает 10-15 мигательных движений в 1 минуту. За ПК —5 миганий. За чтением книги — 10 миганий.

В норме при работе с персональным компьютером и редких миганиях происходит разрыв слезной пленки, следом должно быть мигательное движение. Слезная пленка восстанавливается, и нет повода для развития синдрома сухого глаза. Если между разрывом слезной пленки и миганием будет определенное время, то развивается состояние нестабильной слезной пленки. Если это состояние продолжается месяц и более, то развивается синдром сухого глаза.

Открытие глазной щели зависит от расстояния до монитора. Самое неблагоприятное положение «монитор-глаза» — взгляд исподлобья, когда монитор располагается выше лица пользователя.

На развитие синдрома сухого глаза действует множество факторов риска. Факторов развития ССГ в популяции человека множество. Что может повлиять на развитие синдрома сухого глаза и компьютерного зрительного синдрома? Человек садится за компьютер, и у него уже запланировано развитие ССГ. При наличии факторов риска развитие ССГ увеличивается в разы. У наших пациентов, особенно молодых, встречаются:

• Состояние после кераторефракционных операций.
• Ношение контактных линз. Чувствительность роговицы у пациентов с компьютрным зрительным синдромом снижается, у пациентов с контактными линзами чувствительность тоже снижается, и в большей степени. Поэтому если есть возможность работать за компьютером без контактных линз, то это будет идеально.
• Офисный синдром, когда к ПК прибавляются особенности офисного помещения: освещенность, испарение лакокрасочных покрытий, работа кондиционера и тд.
• Использование средств косметики.

Ряд медикаментов снижают чувствительность роговицы, а также глазные капли (бета-блокаторы) и капли с консервантами.

Признаки синдрома сухого глаза:

• раздражение глазных яблок;
• гиперемия конъюнктивы в пределах открытой глазной щели;
• чувство песка за веками;
• жжение, резь в глазах;
• слезотечение.

Компьютерному зрительному синдрому сопутствуют:

• патология суставов и мышц;
• синдром компьютерного стресса;
• синдром эмоционального выгорания;
• угнетение иммунитета;
• стимуляция гипофиз-надпочечниковой системы;
• снижение половой активности;
• гепатогенный эффект;
• эффект электромагнитного поля.

В текущий период времени в связи с самоизоляцией возникает проблема дистанционного обучения. Самоизоляция увеличила «экранное время» пользователей компьютерами на 60-70%.

1. Совершенствование экранного изображения (приближение к естественному). Не надо экономить на ПК! Монитор должен быть как можно лучше.
2. Правильная организация труда (организовывать перерывы в работе). В Европе активно применяется правило 20-20-20-2, предложенное проф. Клявером (Нидерланды). Оно гласит: «Every 20 minutes, take 20 seconds and look feet away», — рекомендуется через каждые 20 минут работы за ПК делать перерыв на 20 секунд с фиксацией взора на дальние объекты не ближе 20 футов (6 метров). При этом ежедневно школьники должны пребывать на воздухе не менее 2 часов. Также полезно заниматься спортом: теннис, бадминтон, плавание.

При занятиях на ПК необходима правильная коррекция зрения. Слабая миопия не требует коррекции. При миопии средней и высокой степени можно пользоваться своими очками для дали, возможно подбирать очки для расстояния 70 см. При дальнозоркости требуются очки для постоянного ношения или на 1 диоптрию больше для персонального компьютера. Желательно дома находиться без контактных линз.

Перед лечением ПИНА стоят 2 задачи:

1. Снятие избыточного напряжения аккомодации;
2. Нормализация сократительной способности цилиарной мышцы, либо уменьшение напряжения аккомодативных мышц. Препараты М-холинолитики (это атропин и аналоги). Они вызывают парез аккомодации, возникают трудности при чтении, длительный мидриаз, возможен разный размер зрачков.

Но мы пошли другим путем, выбрав группу препаратов, которые вызывают мидриаз, эффект 2 часа, применяются у взрослых и детей старше 12 лет. Это ирифрин 2,5%, неосинефрин 5% и 10%.

Тонизируют цилиарную мышцу антиоксиданты: пищевые добавки стрикс и антоциан-форте, окулист, детский комплекс лютеин и др.

Лечение синдрома сухого глаза

В России зарегистрировано 45 препаратов искусственной слезы, 23 из них на гиалуроновой кислоте. Гиалуроновая кислота — это полимер естесственного происхождения. Она присутствует в организме. Максимально гидрофильна, удерживает на себе воду. Она сродни к слезной пленке, фиксируется к глазной поверхности. Гиалуроновая кислота обладает антиоксидантными свойствами, влияет на восстановление клеток конъюктивы, роговицы (в том числе стромы роговицы), обладает противовирусной активностью, высокомолекулярная.

Препараты гиалуроновой кислоты: хило-комод, хилозар-комод, хилопарин-комод, визмед, хилабак, оксиол, артелак-баланс, окутиарз, визмед гель, стилавит, визмед лайт, визмед мульти, гилан комфорт, хиламакс комод, блинк интенсив, артелак всплеск УНО, гилан ультра комфорт. Концентрация их от 0,1 % до 0,3%. Гиалуроновая кислота >0,4% имеет побочный эффект: 1) отложение корочек на ресницах, 2) затуманивание зрения.

Сухой глаз развивается на основе усиленной испаряемости слезной пленки. Она становится гипертонической и вытягивает воду из клеток роговицы и конъюктивы, она высушивает глазную поверхность. Гиалуроновая кислота «разбавляет» слезную пленку, улучшает смачивание глазной поверхности. Как следствие, улучшается кровоток конъюктивы.

В назначении препаратов искусственной слезы ориентируется только врач. Самолечение здесь недопустимо. Таким образом, лечение и профилактика компьютерного зрительного синдрома осуществляется комплексно:

1. Предупреждение и купирование зрительного утомления (качество ПК, правильное положение у монитора, правильное освещение, осанка (без наклона головы), не лежа!);
2. Лечение привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА);
3. Лечение синдрома сухого глаза.

Ответы на часто задаваемые вопросы

1. Каково оптимальное время работы с персональным компьютером?
   Ответ: правило 20-20-20-2. Чем больше экран монитора, тем лучше. Чем меньше экран, тем он ближе к лицу, и тем быстрее наступит ПИНА.
2. Синдром сухого глаза и привычно-избыточное напряжение аккомодации. Как совмещать лечение?
   Ответ: капли по назначению врача. Слезозаменители 4-6 раз. Главное, не перекапывать, чтобы не смывать свою слезную пленку. Рядом с компьютером должен стоять флакон со слезозаменителем. Закапывать за 5-7 минут до начала работы.
3. Как уберечь ребенка от компьютерного зрительного синдрома?
   Ответ: родители, вы сами увидите покраснение глаз у ребенка даже без жалоб. Далее срочное посещение офтальмолога.
   • Если у школьника или студента миопия слабой степени (до 3 диоптрий), и он привык носить очки постоянно, то для работы с ПК можно выписать очки на 1 диоптрию меньше.
   • Ни один препарат искусственной слезы ни одному ребенку не навредил (кроме ситуации с аллергизацией).
   • Освещение монитора должно быть ярче, чем освещенность стола и комнаты.
   • В качественном современном мониторе уже есть защита, поэтому защищать его дополнительно не нужно, и защитное напыление на очки несущественно.
   • Препараты искусственной слезы закапываются по собственному ощущению. Пациент сам определяет частоту закапывания. Рекомендуется повторно капать через какое-то время при возобновлении жалоб, но не чаще 6-8 раз, так как может вымываться слезная пленка.

Будьте внимательны к собственному здоровьею и здоровью своих близких!

Врач объяснил, как расшифровать свои анализы на антитела к COVID-19

С результатами подобных анализов корреспондент “Российской газеты” обратилась к сертифицированному специалисту по физической реабилитации, члену Европейской ассоциации амбулаторной реабилитации Леониду Дьякову.

Антитела: иммунный ответ

Леонид Леонидович, в лаборатории люди получают результаты исследования, естественно, безо всяких комментариев. Их отправляют к врачам. Но к ним сейчас пробиться нелегко, да и не каждый рискует сидеть в очередях. В итоге человек мучительно вглядывается в непонятные обозначения, думает, плохо это или хорошо. Расскажите, что значит: “Антитела обнаружены”.

Леонид Дьяков: После попадания вируса в организм иммунная система человека начинает вырабатывать специфические к данному вирусу антитела – иммуноглобулины (Ig).

Тест на антитела может показать, сталкивался ли человек с коронавирусом, даже если симптомов COVID-19 у него не было. Если антитела обнаружены, значит, организм среагировал на встреченный вирус. Они могут сохраняться, даже если самого вируса в организме уже нет. Этот тест говорит только о том, что произошел некий иммунный ответ.

Таким образом, выявление антител в крови является информативным свидетельством текущего или прошлого инфекционного процесса и помогает выявить стадию развития инфекции.

В заключении мы видим два вида антител – IgM и IgG. Что это?

Леонид Дьяков: Иммоглобулин М – это молодые, свежие антитела, которые начинает вырабатывать иммунная система в ответ на инфекцию SARS-CoV-2.

Обнаружение IgM указывает на недавнее инфицирование SARS-CoV-2. Они появляются непосредственно после контакта с носителем вируса, на третий-четвертый день. Через семь-десять дней они уже точно присутствуют в крови.

То есть наличие иммуноглобулина М – это показатель того, что вы болеете прямо сейчас. С клиническими проявлениями или без них. Это свежие антитела.

Потом они “стареют”?

Леонид Дьяков: Общий период вероятного выявления антител класса M не превышает двух месяцев. В течение этого времени IgM антитела постепенно полностью сменяются на IgG. Последние начинают формироваться в среднем на 21-й день.

Если еще есть IgM, и уже появились иммуноглобулины класса G, то это означает позднюю инфекцию. Просто IgM еще не сошли на нет.

Два антитела – пошел на поправку

Получается, наличие IgM не обязательно говорит об активной инфекции?

Леонид Дьяков: Да. Эти антитела могут выявляться и на стадии выздоровления.

Причем, уровень антител и динамика антительного ответа могут индивидуально варьироваться. IgM сильнее – они атакуют вирус, не дают ему развиваться и “отравлять” организм. IgG уже слабее. Они тоже борются с вирусом, но в меньшей степени.

Когда в крови выявляются только IgG, это говорит о том, что пациент выздоровел, и у него сформировался иммунитет к SARS-CoV-2. Если уровень IgG достаточно высок, то можно стать донором иммунокомпетентной плазмы. Например, IgG больше 40, а IgM больше 1,5, либо IgG больше 80, а IgM равно нулю.

То есть, если в крови выявлены обе группы антител, это означает, что человек уже выздоравливает?

Леонид Дьяков: Совершенно верно. Еще раз повторю: иммуноглобулины М говорят о том, что человек в данный момент болеет коронавирусом. Это не обязательно тяжелые формы, состояние может быть и бессимптомным. А иммуноглобулины G говорят о том, перенес ли он коронавирусную инфекцию в прошлом.

Далее, в графе “Дополнительная информация”, вообще непонятная шифровка. А чем непонятнее, тем ведь страшнее. К примеру, вот передо мной результаты, переданные одним пациентом: “ОПсыв 0,0338; КП 1,45”. Что кроется за этим?

Леонид Дьяков: А далее есть еще графа “Референтные значения”, и там написано “не обнаружено”. Это означает, что количественные характеристики выявленных антител ничтожно малы – они даже не достигают референтных значений, которые могут быть, к примеру, 17 единиц. А тут – 0,03…

От чего зависит количество антител в организме?

Леонид Дьяков: От количества проникшего вируса. Одно дело находиться в комнате или в палате с активно болеющим коронавирусом человеком, другое – проехать в автобусе, где кто-то чихнул. Доза полученного вируса влияет на тяжесть заболевания.

Лучше не болеть

Заразен ли человек, чей анализ мы расшифровываем?

Леонид Дьяков: По данному тесту нельзя определить, заразен ли еще человек. В принципе, с такими показателями, которые вы предоставили, пациент не заразен.

Но чтобы достоверно знать это, следует все же сдать еще мазок. Именно он покажет, выделяется ли вирус во внешнюю среду. Если он будет отрицательный, то человек стопроцентно не заразен. Без этой уверенности я бы рекомендовал соблюдение мер социальной дистанции и индивидуальной защиты даже в случае обнаружения только антител класса IgG.

А вы верите в то, что все должны переболеть, и тогда с эпидемией будет покончено?

Леонид Дьяков: В этом, конечно, есть логика. Но проблема в том, что вирус дает достаточно серьезные осложнения. И не все болеют в легкой или бессимптомной форме.

Люди, узнавшие что у них обнаружены антитела, начинают думать, когда же, где подхватили заразу. Вспоминают, когда болели. Может ли данный тест показывать антитела не только на COVID-19, но и на перенесенные другие ОРЗ или ОРВИ?

Леонид Дьяков: Исключено. Это специфичный тест именно на антитела к коронавирусной инфекции.

Человек припомнил, что сильно болел в феврале, ему было очень плохо. Мог тогда быть коронавирус?

Леонид Дьяков: Иммуноглобулин G с тех пор не сохранился бы.

То есть, носители антител могут, в принципе, радоваться, что переболели коронавирусом, практически не заметив этого?

Леонид Дьяков: Те, кто переболел легко или бессимптомно, вырабатывают низкий уровень иммуноглобулина G и могут заболеть повторно.

Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше антител произведет иммунная система, и тем дольше они проживут в крови после болезни.

Поэтому если болезнь протекала в легкой форме, то, возможно, и защита также ослабнет довольно быстро. IgG-антитела исчезают через три-четыре месяца – как только организм побеждает инфекцию, он прекращает их синтез.

Однако есть информация, что сохраняются так называемые клетки памяти. Организм запоминает, как вырабатывать эти антитела, при каких условиях и в каком количестве. И в случае повторного контакта с вирусом организм начинает синтезировать IgG-антитела значительно быстрее, не за 21 день, а за три. И они способны “смягчать” течение заболевания, препятствовать развитию тяжелых осложнений.

Дышите глубже

Получается, что в принципе сдавать тест на антитела и не совсем нужно. Какая разница, болел человек или нет, если этого особо и не заметил, а никаких таких преимуществ наличие антител не дает. Все так же нужно предохраняться от заражения…

Леонид Дьяков: Мое личное мнение, если человек чувствует себя хорошо, особой надобности в тестировании нет. Ведь с тем же успехом можно поискать у себя вирус герпеса и другие.

В любой лаборатории есть прейскурант сотни названий анализов на наличие вирусов, которые можно поискать у себя и, более того – найти. И полжизни лечиться. Действительно, максимум, что он узнает – болел коронавирусом или нет, а если болел, то, как давно. И, конечно, если тест окажется положительным, это не означает, что ему теперь можно пренебрегать мерами своей безопасности.

Однако тестирование поможет решить проблему в более глобальном масштабе, выработать стратегию борьбы с коронавирусом, поскольку по количеству иммунных людей можно спрогнозировать, когда случится спад эпидемии.

Что делать тем, у кого обнаружены антитела класса IgM?

Леонид Дьяков: Если нет явных признаков заболевания, нужно побольше двигаться, гулять на свежем воздухе, дышать полной грудью, чтобы работали легкие, а кислород циркулировал в крови.

Проветривать помещения, увлажнять воздух. Сейчас, конечно, нужно включать в рацион витамины, особенно С и Д, микроэлементы – селен, цинк. И радоваться жизни.

Все материалы сюжета “COVID-19. Мы справимся!” читайте здесь.

Компьютерный зрительный синдром и синдром сухого глаза

Офтальмолог. Врач высшей категории

Уважаемые господа, целью статьи является необходимость объяснить, какую роль играют компьютеры в формировании здоровья пользователей , как страдает орган зрения от современного научно-технического прогресса.

Еще несколько десятилетий назад мое поколение врачей сталкивалось с пациентами с «красными глазами» и соответствующими специфическими жалобами. И у молодых, и у пожилых пациентов данное состояние интерпретировалось как хронический конъюктивит и, соответственно, лечение ни этиологически, ни патогенетически не было обоснованным (с позиций современности). Понятие «слезная пленка» появилось позже, она изучена с помощью современно разработанных методик, которыми в настоящее время владеют (или должны владеть) все офтальмологи.

В настоящее время мы имеем в арсенале более точные методы исследования: электронная микроскопия, исследование осмолярности слезной жидкости, пробы Норна и Ширмера, цитологическое исследование соскоба с конъюктивы, позволяющие оценить состояние бокаловидных клеток конъюктивы, тиаскопия и др.

С 1999 года определено понятие компьютерного зрительного синдрома — это клинический синдром, являющийся результатом длительной работы за компьютером . Он проявляется в двух формах:

1. синдром хронического зрительного утомления (астенопия);
2. синдром сухого глаза.

Компьютерным зрительным синдромом страдают до 60-90% пользователей персональных компьютеров. Треть пользователей жалуются на дискомфорт, боли в шее, спине, плечевом поясе. Это связано с эргономикой данного труда, особенно страдающей в домашних условиях. На амбулаторном приеме у офтальмолога примерно каждый шестой пациент глазного профиля имеет проблемы, связанные с работой на персональным компьютером. Работа же в офисе более эргономична. При работе с компьютером уже через два часа появляются признаки нарушения аккомодации и жалобы.

Работа за персональным компьютером (развитие компьютерного зрительного синдрома) входит в 40 наиболее вредных профессий. При экранном времени более трех часов очень высокий шанс развития синдрома.

Огромное значение имеет также осанка. В то же время занятие с компьютером в постели лежа на боку — развитие синдрома очень велико. Кто работает за столом 2-3 часа — риск развития синдрома примерно 55%, а если, не дай Бог, лежа еще на боку в постели, риск развития синдрома огромен.

В патогенезе развития компьютерного зрительного синдрома имеют значение:

1. Работа с непривычным изображением. Мы привыкли к восприятию изображения транспорантного типа, исходящего от окружающих предметов, а здесь изображение проекционного типа. Поэтому мы быстро утомляемся. Изображение на ПК самосветящееся, свет идет непосредственно в глаз.
2. Некорригированные аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость или астигматизм).
3. Перефокусировка оптической системы при работе с ПК и книгой.
4. Неправильная эргономика рабочего места.
5. Сопутствующие заболевания.

Мониторы являются источником:

• электростатического поля;
• слабых магнитных излучениях Hr и Br;
• рентгеновского излучения, ультрафиолетового, инфракрасного излучения видимого диапазона, с которыми мы работаем. Оно проекционного типа.

Особенности работы с монитором:

• это источник освещения;
• состоит из дискретных точек (пикселей);
• не имеет границ;
• слабоконтрастное;
• мерцающее;
• неправильная эргономика рабочего места (особенно дома);
• отсутствие оптимального освещения;
• блики на мониторе;
• при работе «монитор-книга» за столом происходит перефокусировка, отсюда утомляемость.

Освещение помещения и стола должно быть слабее освещения монитора. Это очень важно, особенно тогда, когда нужно дополнительно светить книгу на рабочем столе.

Зрительный дискомфорт возникает при напряжении аккомодации, ответ аккомодационный либо понижается, либо повышается. Возникает привычно избыточное напряжение аккомодации (ПИНА). Добавляется мышечный тип астенопии. Возникает мышечное утомление.

В результате при компьютерном зрительном синдроме:

• Снижается объем аккомодации;
• Развивается ПИНА (не спазм аккомодации);
• На фоне имеющейся близорукости начинается ее прогрессирование;
• Снижается частотно-контрастная чувствительность сетчатки.

Наибольшая нагрузка на аккомодационный аппарат при компьютерной графике и работе в диалоговом режиме.

Симптомы хронического зрительного утомления:

• снижение остроты зрения;
• затуманивание зрения;
• трудности при переводе взгляда с ближних предметов вдаль;
• кажущиеся изменения окраски предметов;
• диплопия (редко);
• «мурашки» и потемнение в глазах;
• избыточная световая чувствительность;
• снижение зрительной работоспособности;
• аккомодационная астенопия.

Кроме зрительного утомления возникает еще синдром сухого глаза. Почему он возникает?

1. Редкие мигания (моргания).
2. Широко открытая глазная щель при пристальном взгляде на монитор (избыточно испаряется слезная пленка, воздух сухой, ионизированный, более того, больше ионизированный вокруг ПК, поэтому мы реже моргаем, получается замкнутый круг).
3. Ионизация воздуха помещения.
4. Сопутствующие факторы (здоровых лиц даже среди молодых нет, есть недообследованные).
5. Снижается, исходя из выше сказанного, чувствительность роговицы.

Таким образом, компьютерный зрительный синдром является причиной развития синдрома сухого глаза. Складывается непростая ситуация, когда напряженная работа с ПК в условиях ионизированного воздуха вокруг него, сухого воздуха в офисе (особенно при наличии кондиционера) приводит к повышенной испаряемости слезной пленки, редкому морганию и развитию синдрома сухого глаза.

К примеру, при повторной посещении офтальмолога пациент говорит, что капал по назначению препараты искусственной слезы, помогало. Через какое-то время садится за ПК, все повторяется. Пациент говорит, что доктор лечить не может. Здесь не доктор плохой, а пациент не может менять работу. Поэтому лечение синдрома сухого глаза должно идти параллельно с условиями труда.

Исследовано, что в норме обычной жизни человек делает 10-15 мигательных движений в 1 минуту. За ПК —5 миганий. За чтением книги — 10 миганий.

В норме при работе с персональным компьютером и редких миганиях происходит разрыв слезной пленки, следом должно быть мигательное движение. Слезная пленка восстанавливается, и нет повода для развития синдрома сухого глаза. Если между разрывом слезной пленки и миганием будет определенное время, то развивается состояние нестабильной слезной пленки. Если это состояние продолжается месяц и более, то развивается синдром сухого глаза.

Открытие глазной щели зависит от расстояния до монитора. Самое неблагоприятное положение «монитор-глаза» — взгляд исподлобья, когда монитор располагается выше лица пользователя.

На развитие синдрома сухого глаза действует множество факторов риска. Факторов развития ССГ в популяции человека множество. Что может повлиять на развитие синдрома сухого глаза и компьютерного зрительного синдрома? Человек садится за компьютер, и у него уже запланировано развитие ССГ. При наличии факторов риска развитие ССГ увеличивается в разы. У наших пациентов, особенно молодых, встречаются:

• Состояние после кераторефракционных операций.
• Ношение контактных линз. Чувствительность роговицы у пациентов с компьютрным зрительным синдромом снижается, у пациентов с контактными линзами чувствительность тоже снижается, и в большей степени. Поэтому если есть возможность работать за компьютером без контактных линз, то это будет идеально.
• Офисный синдром, когда к ПК прибавляются особенности офисного помещения: освещенность, испарение лакокрасочных покрытий, работа кондиционера и тд.
• Использование средств косметики.

Ряд медикаментов снижают чувствительность роговицы, а также глазные капли (бета-блокаторы) и капли с консервантами.

Признаки синдрома сухого глаза:

• раздражение глазных яблок;
• гиперемия конъюнктивы в пределах открытой глазной щели;
• чувство песка за веками;
• жжение, резь в глазах;
• слезотечение.

Компьютерному зрительному синдрому сопутствуют:

• патология суставов и мышц;
• синдром компьютерного стресса;
• синдром эмоционального выгорания;
• угнетение иммунитета;
• стимуляция гипофиз-надпочечниковой системы;
• снижение половой активности;
• гепатогенный эффект;
• эффект электромагнитного поля.

В текущий период времени в связи с самоизоляцией возникает проблема дистанционного обучения. Самоизоляция увеличила «экранное время» пользователей компьютерами на 60-70%.

1. Совершенствование экранного изображения (приближение к естественному). Не надо экономить на ПК! Монитор должен быть как можно лучше.
2. Правильная организация труда (организовывать перерывы в работе). В Европе активно применяется правило 20-20-20-2, предложенное проф. Клявером (Нидерланды). Оно гласит: «Every 20 minutes, take 20 seconds and look feet away», — рекомендуется через каждые 20 минут работы за ПК делать перерыв на 20 секунд с фиксацией взора на дальние объекты не ближе 20 футов (6 метров). При этом ежедневно школьники должны пребывать на воздухе не менее 2 часов. Также полезно заниматься спортом: теннис, бадминтон, плавание.

При занятиях на ПК необходима правильная коррекция зрения. Слабая миопия не требует коррекции. При миопии средней и высокой степени можно пользоваться своими очками для дали, возможно подбирать очки для расстояния 70 см. При дальнозоркости требуются очки для постоянного ношения или на 1 диоптрию больше для персонального компьютера. Желательно дома находиться без контактных линз.

Перед лечением ПИНА стоят 2 задачи:

1. Снятие избыточного напряжения аккомодации;
2. Нормализация сократительной способности цилиарной мышцы, либо уменьшение напряжения аккомодативных мышц. Препараты М-холинолитики (это атропин и аналоги). Они вызывают парез аккомодации, возникают трудности при чтении, длительный мидриаз, возможен разный размер зрачков.

Но мы пошли другим путем, выбрав группу препаратов, которые вызывают мидриаз, эффект 2 часа, применяются у взрослых и детей старше 12 лет. Это ирифрин 2,5%, неосинефрин 5% и 10%.

Тонизируют цилиарную мышцу антиоксиданты: пищевые добавки стрикс и антоциан-форте, окулист, детский комплекс лютеин и др.

Лечение синдрома сухого глаза

В России зарегистрировано 45 препаратов искусственной слезы, 23 из них на гиалуроновой кислоте. Гиалуроновая кислота — это полимер естесственного происхождения. Она присутствует в организме. Максимально гидрофильна, удерживает на себе воду. Она сродни к слезной пленке, фиксируется к глазной поверхности. Гиалуроновая кислота обладает антиоксидантными свойствами, влияет на восстановление клеток конъюктивы, роговицы (в том числе стромы роговицы), обладает противовирусной активностью, высокомолекулярная.

Препараты гиалуроновой кислоты: хило-комод, хилозар-комод, хилопарин-комод, визмед, хилабак, оксиол, артелак-баланс, окутиарз, визмед гель, стилавит, визмед лайт, визмед мульти, гилан комфорт, хиламакс комод, блинк интенсив, артелак всплеск УНО, гилан ультра комфорт. Концентрация их от 0,1 % до 0,3%. Гиалуроновая кислота >0,4% имеет побочный эффект: 1) отложение корочек на ресницах, 2) затуманивание зрения.

Сухой глаз развивается на основе усиленной испаряемости слезной пленки. Она становится гипертонической и вытягивает воду из клеток роговицы и конъюктивы, она высушивает глазную поверхность. Гиалуроновая кислота «разбавляет» слезную пленку, улучшает смачивание глазной поверхности. Как следствие, улучшается кровоток конъюктивы.

В назначении препаратов искусственной слезы ориентируется только врач. Самолечение здесь недопустимо. Таким образом, лечение и профилактика компьютерного зрительного синдрома осуществляется комплексно:

1. Предупреждение и купирование зрительного утомления (качество ПК, правильное положение у монитора, правильное освещение, осанка (без наклона головы), не лежа!);
2. Лечение привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА);
3. Лечение синдрома сухого глаза.

Ответы на часто задаваемые вопросы

1. Каково оптимальное время работы с персональным компьютером?
   Ответ: правило 20-20-20-2. Чем больше экран монитора, тем лучше. Чем меньше экран, тем он ближе к лицу, и тем быстрее наступит ПИНА.
2. Синдром сухого глаза и привычно-избыточное напряжение аккомодации. Как совмещать лечение?
   Ответ: капли по назначению врача. Слезозаменители 4-6 раз. Главное, не перекапывать, чтобы не смывать свою слезную пленку. Рядом с компьютером должен стоять флакон со слезозаменителем. Закапывать за 5-7 минут до начала работы.
3. Как уберечь ребенка от компьютерного зрительного синдрома?
   Ответ: родители, вы сами увидите покраснение глаз у ребенка даже без жалоб. Далее срочное посещение офтальмолога.
   • Если у школьника или студента миопия слабой степени (до 3 диоптрий), и он привык носить очки постоянно, то для работы с ПК можно выписать очки на 1 диоптрию меньше.
   • Ни один препарат искусственной слезы ни одному ребенку не навредил (кроме ситуации с аллергизацией).
   • Освещение монитора должно быть ярче, чем освещенность стола и комнаты.
   • В качественном современном мониторе уже есть защита, поэтому защищать его дополнительно не нужно, и защитное напыление на очки несущественно.
   • Препараты искусственной слезы закапываются по собственному ощущению. Пациент сам определяет частоту закапывания. Рекомендуется повторно капать через какое-то время при возобновлении жалоб, но не чаще 6-8 раз, так как может вымываться слезная пленка.

Будьте внимательны к собственному здоровьею и здоровью своих близких!

ДИАГНОСТИКА ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ: Особенности, методы проверки

Диагностика зрения: Что это?

Диагностика зрения — это комплекс обследований, который проводится врачом-офтальмологом для определения состояния зрительной системы. Пациенты с заболеваниями органов зрения обследуются несколько раз в году, здоровые люди — 1 раз в 12 месяцев.

Зачем требуется проводить диагностику органов зрения?

Для проведения полной диагностики используется специальное оборудование, препараты для расширения зрачка. В рамках процедуры проводится измерение остроты зрения, осмотр глазного дна, замеры внутриглазного давления. Некоторым пациентам требуется изучение кривизны роговицы, а также замеры ее толщины. Для изучений патологий хрусталика, определения размеров глазного яблока применяется ультразвуковое исследование.

Диагностика требуется не только людям, у которых есть заболевания зрительной системы (близорукость, дальнозоркость, астигматизм и др.), но и всем остальным людям. Обследование позволяет обнаружить серьезные патологии на ранних стадиях, когда никаких симптомов еще не наблюдается.

Полное изучение органов зрения проводится перед лазерной коррекцией зрения, микрохирургических вмешательств и подбором контактных линз.

В ходе обследования можно выявить:

• все виды заболеваний глаза;
• патологии глазных придатков (глазных мышц, слезных желез, век);
• степени помутнения хрусталика;
• сосудистые патологии глазного яблока;
• атрофию зрительного нерва;
• повреждения сетчатки (ретинопатии, дистрофию, разрывы, отслоения);
• параметры глазного давления.

Особенности диагностики зрения у детей

Проведение проверки глаз у детей имеет свои особенности:

1. Чтобы обследовать ребенка до трех лет, нужен помощник. Его необходимо зафиксировать в определенном положении. Грудничков можно хорошо спеленать, детей от 1 года до 3 лет родители держат на руках.
2. Детей обследуют такими же способами, как и взрослых. Иногда используются дополнительные инструменты.
3. Для определения остроты зрения применяются таблицы Орловой. На ней изображены простые фигурки (деревья, транспорт, животные, предметы обихода). Изучение поля зрения проводится с помощью ярких цветных игрушек. Диагностика проводится в форме игры.
4. При проверке переднего отдела глаз у маленьких детей используют анестетик (инокаин,дикаин, ультракаин и др.). Заднюю камеру изучают с помощью электрического офтальмоскопа.
5. Для обследования глазного дна в глаза закапывают капли, которые расширяют зрачок. Они безопасны для детей, зрачок приходит в нормальное состояние через 2-3 часа.
6. При необходимости измерения глазного давления у беспокойных детей или грудничков используется наркоз. Эта процедура проводится не всем подряд, а только по показаниям.

У детей с патологиями органов зрения обследование проводит доктор, прошедший специальную подготовку. Следует учитывать, что ребенок может капризничать, не сможет следовать указаниям врача, концентрировать взгляд на определенных предметах. Из-за недомоганий, психоэмоционального состояния, повышенной возбудимости может быть поставлен неверный диагноз.

Родителям тоже следует принять участие в подготовке ребенка к обследованию. Он должен быть выспавшимся, накормленным, отдохнувшим. Желательно, чтобы ребенок не капризничал, был в хорошем настроении.

Методы диагностики зрения в офтальмологии

В зависимости от показаний, пациентам назначаются разные методы обследования зрительной системы.

Визометрия

Определение остроты зрения (визометрия) проводится всем: взрослым, детям, пациентам с нарушениями рефракции. С расстояния пяти метров нужно назвать все буквы или символы десятой строки в таблице Сивцева-Головина. Если это удается сделать, то острота зрения составляет 1,0. У пациентов, которые различают только верхнюю строку, имеют остроту 0,1. Для каждого глаза параметры проверяются отдельно.

Существенным недостатком метода диагностики является то, что врач на слово верит человеку. Пациент может выучить буквы в строке наизусть и даже примерное их расположение в разных строках. При обследовании детей этот метод недостаточно эффективен, поскольку они не всегда правильно говорят названия фигурок. Это не означает, что они плохо видят, причиной может служить незнание названий предметов, неразборчивая речь.

Рефрактометрия

Рефрактометрия — это метод определения параметров рефракции органов зрения с помощью компьютерного оборудования (рефрактометр). Для исследования преломляющей силы на сетчатку направляют ИК-лучи, которые проходят сквозь все структуры глаза и отражаются от сетчатой оболочки. Показания фиксируются авторефрактометром, а затем расшифровываются врачом.

При помощи авторефрактометрии определяют наличие:

• близорукости;
• дальнозоркости;
• астигматизма.

Рефрактометрия также используются для подбора очков и контактных линз. Она указывает сколько диоптрий должно быть в коррекционной оптике, угол выбора линз (для пациентов с астигматизмом).

Тонометрия

Тонометрия — это процедура по измерению внутриглазного давления. Метод диагностики бывает

• контактным — на роговицу устанавливаются специальные гирьки с краской или датчики, по прогибу роговой оболочки определяют давление;
• бесконтактным — на роговую оболочку направляют струю воздуха, при изменении ее формы компьютер показывает параметры внутриглазного давления.

Тонометрия проводится при подозрении на глаукому.

Периметрия

Периметрия — это диагностическая процедура, предназначенная для определения поля зрения, то есть той области, которую может охватить неподвижный взгляд человека.

Исследование проводится с помощью периметра Ферстера или компьютерного оборудования. Второй способ более информативен и позволяет определить отклонения до десятых долей градуса.

Периметрию проводят при подозрении на:

• глаукому;
• кровоизлияние в глазное яблоко;
• дистрофию сетчатой оболочки;
• патологии зрительного нерва.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

ОКТ — исследование всех структур глазного яблока. Делаются послойные снимки в двухмерной или трехмерной проекции. Процедура позволяет выявить:

• новообразования в органах зрения;
• глаукому и прочие патологии глаз;
• макулярные разрывы и отеки;
• дистрофию сетчатой оболочки.

Некоторым пациентам показана разновидность оптической когерентной томографии — ОКТ-ангиография. Это неинвазивное исследование сосудов глазного яблока. С его помощью можно выявить:

• макулодистрофию;
• ретинопатию;
• тромбоз вены сетчатой оболочки и др.

Биомикроскопия

Биомикроскопия — диагностика структур глазного яблока при помощи щелевой лампы (специальный микроскоп с освещением). При обследовании световой пучок фокусируется на разных слоях глазного яблока: роговице, хрусталике, глазном дне и т. д. Исследование проводится в затемненном помещении.

Показания для биомикроскопии:

• травмы глазного яблока, попадание инородного тела;
• воспалительные процессы;
• подготовка к хирургическому вмешательству;
• помутнение роговицы;
• катаракта;
• болезни радужной оболочки, сосудов.

Офтальмоскопия

Офтальмоскопия — определение состояния глазного дна фундус-линзы или офтальмоскопа. Перед проведением диагностики зрения в глаза закапывают капли для расширения зрачка.

При проведении офтальмоскопии можно обнаружить:

• глаукому;
• повреждения зрительного нерва;
• инфекционные заболевания и разрывы сетчатки;
• дегенеративные изменения желтого пятна;
• меланому;
• патологии сосудистой системы;
• диабет, гипертонию.

Пахиметрия

Пахиметрия — измерение толщины роговой оболочки. Для проведения диагностики используют щелевую лампу+дополнительное оборудование или ультразвук. УЗИ более информативно и дает точные параметры.

Пахиметрия обязательно проводится перед лазерной коррекцией. Также она необходима при таких офтальмологических заболеваниях:

• кератоконус;
• глаукома;
• отек роговой оболочки;
• дегенеративные изменения в роговице.

Кератометрия

Кератометрия — определение кривизны роговой оболочки. Для проведения исследования используются офтальмологические линейки, кератометры, которые быстро и безболезненно сканируют роговицу.

Показаниями для кератометрии служат:

• подготовка к операции;
• подбор средств контактной коррекции;
• кератоглобус;
• кератоконус;
• астигматизм;
• глаукома.

Биометрия

Биометрия — это определение размеров разных отделов глазного яблока. К ним относятся: толщина хрусталика и сетчатой оболочки, длина переднезадней оси, глубина передней камеры глаза и т. д.

Диагностика проводится перед хирургическим вмешательством, подозрении на катаракту, глаукому, миопию и прочие заболевания.

Корнеотопография

Корентопография — метод диагностики, при котором создается карта кривизны роговой оболочки. Обследование проводится бесконтактным способом: данные считываются цифровой камерой, а затем преобразовываются компьютерной программой.

Корнеотопография проводится при кератоконусе, подготовке к рефракционной операции с помощью лазера, подборе ортокератологических линз.

Диагностическое оборудование клиники «Элит Плюс»

В офтальмологическом центре ЭЛИТ ПЛЮС есть все необходимое оборудование, позволяющее провести комплексную диагностику всех отделов глаза:

• авторефрактометр;
• корнеотопограф;
• щелевая лампа;
• офтальмоскоп.

В клинике Элит Плюс офтальмологи проводят следующие виды обследований:

• визометрию;
• офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
• авторефрактометрию;
• биомикроскопию;
• кератотопографию;
• кератометрию;
• офтальмометрию.

Как правильно подготовиться к диагностическому обследованию?

Существуют способы обследований, к которым подготавливаться не нужно, об этом предупреждает врач. В остальных случаях действуют такие правила:

1. Нужно хорошо выспаться. Иначе результаты диагностики могут быть недостоверными.
2. Не следует наносить макияж. Следует отказаться от использования декоративной косметики при инвазивных методах обследования. На результаты визометрии макияж никакого воздействия не оказывает, если тушь не попадет в глаза и в результате человек не станет хуже видеть.
3. Рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя накануне приема.
4. Врачи советуют приходить на прием в очках. Даже если пациент носит линзы, то лучше надеть очки, поскольку их проще снять перед осмотром. Перед измерением толщины роговицы жесткие линзы следует перестать носить за 2 недели до приема, чтобы не исказить результаты.
5. Не следует приезжать на диагностику на личном авто. После закапывания капель, расширяющих зрачок, зрение на 2-3 часа ухудшается. Поэтому от вождения автомобиля или серьезных зрительных нагрузок в день исследования лучше отказаться.

Что делать если выявили нарушения?

Если в ходе диагностики выявлены нарушения, следует немедленно начать лечение. На ранних стадиях заболевания проще сохранить зрение и восстановить его до 100%. Существуют современные безоперационные методы лечения близорукости, дальнозоркости, астигматизма: ортокератологические линзы, аппаратная терапия. С их помощью можно избежать прогрессирования патологии, полностью восстановить зрительную функцию у детей и взрослых.

Самолечение опасно! Для проведения диагностики и подбора методов лечения записывайтесь на прием в клинику ЭЛИТ ПЛЮС. Цены можно узнать у нашего консультанта.

Профилактика нарушений зрения

Профилактические меры, которые позволяют избежать ухудшения зрения:

1. Правильное питание. Нужно употреблять больше зелени, орехов, моркови, цитрусовых, черники, рыбы жирных сортов и морепродуктов.
2. Гимнастика для глаз. Комплекс упражнений назначает врач.
3. Употребление витаминов. Принимать нужно специальные витаминно-минеральные комплексы для зрения.
4. Прием лекарств. Если врач назначает капли, таблетки, уколы, то нужно выполнять его предписания.
5. Перерывы в работе. При сильных зрительных нагрузках, работе за ПК, следует делать 10-минутные перерывы каждые 40-45 минут работы.
6. Прогулки. Для насыщения крови кислородом и улучшения кровообращения следует в любое время года гулять на свежем воздухе.
7. Организация рабочей зоны. В рабочем пространстве должно быть правильно настроенное освещение, удобный стол и стул.

Часто задаваемые вопросы

❓ Как часто нужно проходить диагностику зрения?

✅ Маленьким детям обследование проводят в 3, 12 месяцев, затем каждый год. Школьникам — 1 раз в год. Взрослым рекомендуется обследоваться 1 раз в год, в крайнем случае — 1 раз в 2 года. После 40 лет рекомендуется ежегодная диагностика зрения.

❓ Надо ли обследоваться, если проблем со зрением нет?

✅ Обследоваться нужно обязательно, чтобы не пропустить начало серьезных заболеваний, которые на ранних стадиях не имеют симптомов.

❓ Кому стоит пройти обследование в первую очередь?

✅ Диагностику следует пройти лицам старше 45 лет, беременным женщинам, пациентам с диабетом и сердечно-сосудистыми патологиями, людям, которые носят контактные линзы любого типа. Также обследоваться стоит после травм и инфекционных болезней глаз, при сильных степенях миопии и гиперметропии, при наследственной склонности к офтальмологическим заболеваниям.

❓ Сколько по времени длится диагностика в клинике?

✅ Полная диагностика зрения занимает 1,5-2,5 часа.

Компьютерный зрительный синдром

Компьютеризация охватила все сферы жизни. Компьютер или ноутбук сейчас есть в каждом доме, на работе. Без взгляда на монитор не обходится ни один день. Современный человек порой вынужден длительное время находится у монитора компьютера или другого гаджета. Это оказывает колоссальную нагрузку на глаза, к которой они эволюционно не готовы.

В результате в 1998 г. у офтальмологов появился термин «компьютерный зрительный синдром». Это не является заболеванием на данный момент. Синдром означает дискомфортное состояние глаз, которое возникает вследствии длительной работы за компьютером.

Что это за патология и почему она возникает

При работе за монитором на глаз воздействуют следующие негативные факторы:

1. Фиксация взгляда на экране приводит к тому, что человек реже моргает. Из-за этого слезная пленка, которая увлажняет и защищает поверхность роговицы, пересыхает.
2. Изображения на мониторе состоят из пикселей, и имеют меньшую контрастность по сравнению с природными объектами. Глазу постоянно приходится напрягаться, чтобы четко видеть изображения на мониторе.
3. Статичность позы. Вытянутые вперед руки, наклон головы, повторяющие движения приводят к нарушениям скелетно-мышечной системы. Длительное напряжение в плечах способно привести к мышечному спазму. А это чревато ухудшением кровообращения и шейным остеохондрозом.

Большая нагрузка на глаза возникает при вводе текста, а меньшая — при чтении. При общении в социальных сетях или мессенджерах, особенно при использовании небольшого экрана гаджета, нагрузка усиливается многократно.

К факторам риска, которые увеличивают появление неприятных симптомов, относят:

• наличие офтальмологических диагнозов (косоглазие, близорукость, астигматизм);
• плохая организация рабочего места (неудобный стол, отсутствие освещения);
• врожденные сердечно-сосудистые заболевания;
• низкое разрешение или неправильная настройка яркости экрана;
• нарушение допустимого безопасного расстояния. Монитор от глаз должен находиться как минимум на расстоянии 30-40 см. Рекомендуемый параметр — 50-70 см.
• наличие световых бликов;
• прием антидепрессантов или диуретических медикаментов, которые могут снижать количество выделяемой слезной жидкости.

К компьютерному синдрому может привести не только работа за компьютером или ноутбуком. Негативно на глаза влияют также экраны смартфонов, планшетов, нетбуков и других электронных девайсов.

Симптомы

Зрительный синдром проявляется разными дискомфортными ощущениями, которые всегда возникают непосредственно после пребывания или во время работы за ПК.

К офтальмологам обращаются со следующими жалобами:

1. Снижение остроты зрения (туман перед глазами). Это явление временное.
2. Боль или резь.
3. Слезливость.
4. Жжение (чувство будто песка насыпали).
5. Возникновение «мушек» и/или радужных кругов.
6. Дискомфорт при перемещении глаз с близкого предмета на дальний.
7. Покраснение.
8. Чувствительность к яркому свету.

Эта симптоматика получила название «астенопия», что означает кратковременную слабость зрения и повышенную утомляемость глаз при зрительной работе.

Из-за общего переутомления и статичности позы могут возникать боли в шее, плечах, спине. Наблюдается снижение работоспособности и концентрации внимания.

Проявления могут возникать в различных вариациях. Улучшения наступает в течение суток, если не пользоваться электронными девайсами. Однако при запущенной форме симптоматика ухудшается и может длится до 7-10 дней. В этом случае требуется обращение к врачу.

Какие могут быть осложнения

Легкомысленное отношение к глазам и игнорирование компьютерного синдрома может привести к стойкому снижению остроты зрения и вызвать общие проблемы со здоровьем.

К частым осложнениям относят:

• развитие миопии (близорукости) или ее усугубление;
• хронические головные боли;
• остеохондроз;
• формирование мышечного «панциря», который возникает из-за постоянного напряжения плечевого пояса;
• нарушение осанки (сутулость);
• развитие сухого кератита (синдром сухого глаза);
• постоянное воспаление глазного яблока;
• нарушение сна;
• ухудшение общего самочувствия;
• частый конъюнктивит;
• возникновение спазма аккомодации;
• поверхностный кератит (воспаление роговицы).

Также офтальмолог может выявить нарушения бинокулярного и стереоскопического (объемного) зрения. Осложнением также может стать чувствительность глаз к любой нагрузке, включая чтение бумажных книг или езду на автомобиле.

Возможно осложнения сопутствующих заболеваний. Это артрит локтевого сустава, тоннельный синдром.

Диагностика

Верно оценить состояние глазного яблока и поставить диагноз может только офтальмолог после беседы и осмотра. Врач изучает жалобы пациента, проверяет остроту зрения. Также осуществляет замер внутриглазного давления, осматривает роговицу и слизистую глаза.

Для этого используются следующие диагностические методы:

1. Рефрактометрия — определение оптической силы.
2. Линзы Гольдмана.
3. Кампиметрия — позволяет изучить центральное зрение.
4. Скиаскопия — проверка рефракции глаза.
5. Офтальмоскопия — оценка состояния сетчатки, хрусталика и глазного дна.

При наличии жалоб на сухость глаза и резь проводится специальный тест Ширмера. Он позволяет исследовать качество и количество слезной жидкости, а также уровень увлажненности поверхности роговицы. Он проводится с помощью тест-полосок с делениями. Полоску врач определенным образом кладет за нижнее веко. Тест длится около 5 минут, в течение которых тестовая полоска впитывает выделяемую жидкость. По делениям определяется результат.

Эта проба является достоверной и необходимой для выявления синдрома сухого глаза.

Синдром компьютерного зрения: лечение и профилактика

В большинстве случаев при компьютерном зрительном синдроме помогает отдых от электронных девайсов. Рекомендуется снизить зрительную нагрузку: не смотреть телевизор, на 1-2 дня отказаться от вождения автомобиля.

Медикаментозное лечение назначается при возникновении осложнений. Оно включает:

1. Увлажняющие и/или противовоспалительные капли.
2. Витаминные комплексы с лютеином.
3. Антибактериальные мази или капли при конъюнктивите.
4. Ноотропные препараты (улучшают кровообращение в головном мозге).
5. Спазмолитики — помогают снять мышечный спазм.

Также хороший результат дает зарядка для глаз и частые физкультминутки.

Профилактические меры являются лучшей терапией. Их соблюдение также способно улучшить состояние глаз и избавиться от компьютерного синдрома.

1. Правильная организация рабочего места. Особое внимание нужно уделить освещению, подбору удобного стола и стула. Стул должен иметь спинку и регулировку высоты. Мебель лучше выбирать матовую, что исключит появление бликов.
2. Монитор нужно расположить так, что центр экрана был ниже горизонтального взгляда на 10-20 см.
3. Соблюдение режима труда и отдыха. Каждый час необходимо делать перерывы. В общей сумме работа за монитором не должна превышать 6-7 часов в день. Оптимальным является правило «20/20/20». Это значит через каждые 20 минут делать перерыв на 20 секунд. Во время перерыва перевести взгляд на дальний предмет, который расположен на расстоянии 6 метров.
4. Использовать очки с защитным антибликовым покрытием или специальные компьютерные очки.
5. Применять капли «искусственная слеза» при длительном пребывании у монитора. При первых признаках дискомфорта используйте раствор с низкой вязкостью. Количество закапываний определяется индивидуально.
6. Контроль за осанкой. Стопы должны стоять на полу, а кисти рук на клавиатуре, в близком к горизонтальному положению.
7. Возможно использование очков-массажеров.

В норме глаз человека делает до 18 морганий в минуту, а при пребывании у экрана этот показатель снижается до 4-5 раз. Поэтому важным профилактическим правилом является принудительное моргание.

Для профилактики нарушений мышечно-скелетной системы рекомендуется массаж шеи и плечевого пояса. Также выполнение специального комплекса упражнений при остеохондрозе.

На данный момент отсутствуют данные, что компьютерный синдром способен привести к серьезным нарушениям зрения или возникновению какого-либо заболевания. Обычно его проявления проходят при отдыхе от компьютера.

Если несмотря на соблюдение профилактических рекомендаций, дискомфорт и боль в глазах не проходят, то рекомендуется пройти проверку у врача. Возможно они вызваны не компьютерным синдромом, а офтальмологическим заболеванием.

GoSun представила гибридную солнечно-электрическую печь

GoSun представила гибридную солнечно-электрическую печь

Первая модель появилась еще в 2013 году, и с тех пор компания продолжает расширять свою линейку. Стартап-компания GoSun уже достаточно давно занимается разработкой солнечных печей. Например, прошлой осенью GoSun представила печь Go, отличающуюся портативностью и ценой, а теперь показала устройство Fusion — которое умеет готовить как днем, так и ночью.

Она, как и другие устройства компании, использует параболические зеркала для фокусировки света, однако оснащена и электронагревателем, который позволит готовить и в отсутствие солнечных лучей. Таким образом, GoSun Fusion представляет собой солнечно-электрическую печь.

При этом в качестве опционального оборудования GoSun предлагает литий-ионный аккумулятор емкостью 45 000 мАч, а также 20-ваттную портативную солнечную панель. Fusion, как отмечают разработчики, может питаться практически от любого источника, обеспечивающего мощность 150 Ватт при напряжении 12 Вольт, например от автомобильной батареи.

В закрытом состоянии ее размеры составляют 58,2?21,3?21,3 см, а весит устройство 4,5 кг. Печь Fusion получилась несколько массивней предыдущих моделей. Объем контейнера для приготовления пищи составляет 3,2 литра, и, по словам GoSun, его хватит на пять полноценных блюд.

Подробнее с GoSun Fusion можно ознакомиться на официальной странице проекта на краудфандинговой платформе Kickstarter. В самой базовой версии печь стоит 299 долларов, а поставки, как сообщается, начнутся не ранее апреля 2019 года. Хотя до конца кампании осталось еще 49 дней, проект собрал уже более $140 000 при заявленной цели в $30 000.

Первая модель появилась еще в 2013 году, и с тех пор компания продолжает расширять свою линейку. Стартап-компания GoSun уже достаточно давно занимается разработкой солнечных печей. Например, прошлой осенью GoSun представила печь Go, отличающуюся портативностью и ценой, а теперь показала устройство Fusion — которое умеет готовить как днем, так и ночью.

Она, как и другие устройства компании, использует параболические зеркала для фокусировки света, однако оснащена и электронагревателем, который позволит готовить и в отсутствие солнечных лучей. Таким образом, GoSun Fusion представляет собой солнечно-электрическую печь.

При этом в качестве опционального оборудования GoSun предлагает литий-ионный аккумулятор емкостью 45 000 мАч, а также 20-ваттную портативную солнечную панель. Fusion, как отмечают разработчики, может питаться практически от любого источника, обеспечивающего мощность 150 Ватт при напряжении 12 Вольт, например от автомобильной батареи.

В закрытом состоянии ее размеры составляют 58,2?21,3?21,3 см, а весит устройство 4,5 кг. Печь Fusion получилась несколько массивней предыдущих моделей. Объем контейнера для приготовления пищи составляет 3,2 литра, и, по словам GoSun, его хватит на пять полноценных блюд.

Подробнее с GoSun Fusion можно ознакомиться на официальной странице проекта на краудфандинговой платформе Kickstarter. В самой базовой версии печь стоит 299 долларов, а поставки, как сообщается, начнутся не ранее апреля 2019 года. Хотя до конца кампании осталось еще 49 дней, проект собрал уже более $140 000 при заявленной цели в $30 000.

Дата публикации: 04-07-2018

Ещё новости

Как известно, для Galaxy Z Fold3 выйдет специальное перо S Pen Fold Edition. Компания Samsung, похоже, решила всех запутать своими стилусами. Однако ещё в январе мы узнали, что позже в этом году выйдет.

Однако мы уже знаем, что изменилось. Компания традиционно указывает только исправления багов и повышение стабильности. Скачать iOS 15 beta 4 можно уже сейчас «по воздуху». Размер прошивки — около 1,5 ГБ.

«Рогозин поручил Центру Келдыша быть готовым оказать американским партнерам в NASA и Boeing необходимую помощь в случае их обращения», — сказал собеседник агентства. Как сообщает РИА Новости со ссылкой.

Слухи о том, что в Европе хотят ужесточить регулирование криптовалютных транзакций, появились еще в июле, и вот сейчас об этом объявлено официально. Европейская комиссия подтвердила внесение на рассмотрение.

Раньше вокруг них было много шума, но как только он поутих, власти США вдруг объявили, что видеозаписи с камер истребителей, на которых видно НЛО, подлинные. Загадочные видеозаписи с неопознанными летающими.