Volvo ввели систему камер видеонаблюдения, оценивающих состояние водителя

Адаптивный круиз: борьба с ошибками, камера, поиск совместимого радара

Хронология событий:
Адаптивный круиз — первый облом
Адаптивный круиз: проводка вакуумного усилителя тормозов
Адаптивный круиз: проводка от радара и FSM, активация с помощью vdash
Продолжаю повествование с последней точки, где история остановилась месяц назад. На тот момент физически были установлены компоненты: вакуумный усилитель, FLR, FSM, сделана вся проводка, выполнена программная активация.
Казалось, что все ингредиенты уже на месте, и осталось только покататься по трассе, чтобы система откалибровалась и все заработало. Как раз была запланирована поездка загород в Петергоф, а это около 120 км в том числе по КАДу — чем не отличное пробное испытание для системы. С этой мыслью я с утра снял сетку с решетки, чтобы ничего не мешало работе радара и отправился в путь…

Проехав весь путь я так и остался с сообщением на приборке “Sensor Alignment Incomplete” — ничего не откалибровалось и не заработало. Полез читать ошибки и обнаружил там целый список по блоку FSM, отвечающему за работу адаптива.

FSM-C100115
Тут надо сделать лирическое отступление. Ранее можно было заметить, что у меня нигде не фигурировала установка камеры под стекло, хотя прочие компоненты системы адаптива у меня были под 2ое поколение системы с камерой. Моя гипотеза заключалась в том, чтобы попробовать обойтись без камеры, и соответственно, замены стекла — отказавшись от функций вроде контроля полосы (забегая вперед — без камеры не работает).
Поэтому мне в глаза в первую очередь бросилась ошибка по камере FSM-C100115 Камера системы видеонаблюдения. Общие электрические ошибки. Короткое замыкание на аккумулятор или обрыв цепи. Как ни странно, на практике эта ошибка означает лишь обрыв на проводе подогрева камеры (хотя такого подогрева нет на стекле моего модельного года). Тем не менее на тот момент я решил, что основная причина, по которой не работает система — отсутствие камеры.
Оперативно занялся поисками камеры 31341674 — быстро был найден вариант на авито. Стояла за 7 тысяч, сторговал за 4. В целом можно еще дешевле взять даже на алиэкспрессе.

С камерой также шел огрызок провода. Изначально найти номер подходящего разъема или проводки камеры целиком найти не удавалось, пока у меня в руках не оказался еще один огрызок от провода камеры.

Если поискать в виде — проводка целиком находится в разделе CADS — т.е. именно под провод камеры в каталоге выделен отдельный раздел, еще и с хрен пойми какой аббревиатурой — никогда бы не догадался лезть в него.

Тем не менее за какой-то кабель хотят 6000 (о чем видимо не подозревают многие авторазборки) — так что целесообразно искать огрызки вместе с камерами, либо воткнутные в FSM.
Я делал проводку из двух огрызков и кабеля с экраном на 6 проводов — на тот момент оригинальный номер мне все равно не был известен.

Таким образом в истории с адаптивом появилась камера, хотя это и никак не повлияло на оживление системы на тот момент. Переходим к следующему блоку ошибок, связанным с блоком управления тормозами.

BCM-С004801
FSM-U041568

BCM-C004801 Датчик хода усилителя тормозов. Информация об общей ошибке. Общая электрическая ошибка
FSM-U041568 Недействительные данные получены от Модуля управления тормозами. Ошибки на базе алгоритма. Информация о событии

Итак — перед нами две ошибки свидетельствующие об одной проблеме, указывающей на датчик хода усилителя тормозов. Напомню, что вакуумник под адаптив был установлен еще прошлым летом, а проводка была сделана только месяц назад. Соответственно сам датчик мог быть изначально неисправен, о чем я сразу и подумал.
Сразу полез смотреть — на евроавто их полным-полно, по 400 рублей за штуку — заказал под замену.

Заказал, забрал — начал устанавливать на машину. Снятие аккумулятора, крайне неудобный доступ к усилителю — вот это все. Прежде чем вытаскивать старый и менять — решил посмотреть подходит ли разъем к купленному под замену. Попробовал подключить — не идет до конца. Раздосадованный думаю: “блин, продали что-то неподходящее по кросс-номерам”.
Но тут я решил присмотреться — а как вообще подключается разъем к текущему датчику на ваккумнике — и обнаружил, что он тоже не заходит до конца как надо! Разъемы и проводку я заказывал у vaucher’а, но у меня еще заранее были куплены отдельно разъемы по оригинальным номерам. Сравнил их межу собой — и конечно, они разные! Когда прокладывал проводку вакуумника, не заметил что разъем сел не до конца на свое место — с виду все было ок — а с учетом сложного доступа к датчику это сходу было тяжело проверить.

Повезло, что таки были оригинальные разъемы на руках. Перекинуть пины заняло несколько минут.

С ошибками по тормозам — разобрался!
Если к этому моменту сложилось впечатление, что самое сложное уже позади — это не так. Дальше начинается самое мясо! А именно то, на что я потратил последний месяц.

FSM-C1A6787
Что говорит по этому поводу вида:
Информация кода неисправности FSM-C1A6787
Условие
Модуль управления переднего наблюдения (FSM) осуществляет связь с направленными вперёд радарами.
Код неисправности подается в том случае, если модуль управления обнаружит, что:
Нет связи с радаром переднего наблюдения.

Казалось бы, ошибка может свидетельствовать о двух очевидных вещах:
-что-то не так с проводкой до FLR;
-что-то не так с самим FLR, или попросту сломан.

Первый фактор еще можно проконтролировать, второй — при условии что радар б/у, был куплен еще прошлым летом — проверяется только установкой другого радара.

Начал с первой гипотезы — некорректная проводка. Предположил, что провода, которые использовал для установки — были слишком тонкие, и не подавали достаточно тока на FLR. Купил другой кабель, с проводами по 0,75 мм2 в сечении, переподключил все соединения, пины и т.п. Десять раз проверил, что все соответствует электрической схеме. Ноль результата.
Также попробовал разобрать сам радар — проверить на следы повреждений и коррозии.

Для проверки второй гипотезы в Питере был найден в продаже на авито аналогичный радар. Попробовал подкинуть — нет результата, та же ошибка. Это уже было странно, т.к. в проводке я был уверен.
Начали закрадываться мысли, что дело не в FLR, а в FSM. У меня стоял по номеру из каталога конкретно под мое шасси, хотя в целом по модельному году выдавало еще два других. Нашел также на авито в Питере в продаже FSM с другим номером, но все еще подходящим по каталогу (правда под более свежие шасси). Приехал — подкинул — ошибка по радару пропала! Кроме того, сам радар отобразился как отдельный блок с номером софта.

Но прикол в том, что теперь по FSM вывалились ошибки о его несовместимости с CEM.

Из этого следовал важный вывод:
FLR — это не просто сенсор, управляемый через FSM. Это полноценный блок со своим софтом, совместимый не с каждым FSM. И, очевидно, мой радар был несовместим с FSM, подходящим к моей конфигурации авто.

Здесь речь идет о FLR, используемых во 2м и 3м поколениях адаптива. Этот тезис также подтверждается описанием из виды:
Загрузка программного обеспечения и замена модуля управления

Вы можете загрузить новое программное обеспечение в модуль переднего наблюдения (FSM).

Начиная с производственной недели 201020 также можно загрузить программное обеспечение отдельно в модуль переднего радара (FLR).

Если обратиться к описанию системы предупреждения о столкновении в каталоге частей, то можно увидеть, что кроме самих компонентов, к ним прилагается также программная перезагрузка.

Также читаем в вида следующее:
При заказе программного обеспечения аппаратное и программное обеспечение автомобиля сравниваются с центральной базой данных Volvo. Если сравнение прошло удачно, то программное обеспечение загружается в модуль управления.
Если результат сравнения между автомобилем и центральной базой данных Volvo не подтверждается, база данных обновляется конфигурацией автомобиля. Когда эта процедура завершена, происходит загрузка программного обеспечения.

Т.е. в теории можно поехать к оф. дилеру со своим несовместимым блоком и измененной конфигурацией авто и залить необходимый софт в блок, соответствующий требуемой конфигурации.

Хорошо на словах — на практике к сожалению это не работает. Ниже скриншот общения с представителем одного из питерских официальных сервисов.

Также обращался к другому дилеру, даже вроде обо всем договорился по телефону, записался и приехал — отдал машину. Через 20 минут мне позвонил мастер со словами “Считайте мы бесплатно помыли вам машину, но делать ничего с ней я не буду. Либо если она станет кирпичом — это не наша ответственность.”
Т.е. в любом случае, при обращении к оф. дилеру никакая ваша измененная конфига авто не будет перезаписана на шведских серверах. При обслуживании весь конфиг будет откачен к версии, хранящейся у шведов — соответственно слетят все неоригинальные чип-тюнинги, изменения конфига, tft-приборки и т.д. Хотя вида нам обещала обратное…
Но, ходят слухи, что один московский клубный сервис, имеющий доступ к загрузке ПО через M1, может такие запреты обходить — если кто с этим сталкивался на практике — отпишитесь в комментах!
В итоге — путь к прошивке блоков через дилера был закрыт. Ехать в Москву, тратить деньги, время на дорогу с негарантированным результатом — тоже не вариант. Начал поиски радара, совместимого с моим FSM. В общей сложности подкинул порядка 5 разных вариантов, в том числе два раза заказывал и отправлял обратно с разборок из Москвы. Ноль эффекта.

В этом месте надо снова обратиться к схеме каталога запчастей системы, чтобы понять о каком радаре идет речь.

Под мой модельный год и мое шасси довольно однозначно идет радар за номером 31400419. Тем не менее на практике я убедился, что с таким номером радары все равно не дружат с моим FSM. Это могло объясняться тем, что в разные года в радар с одним и тем же номером лили разный софт. Поэтому мне нужен был радар именно с машины моего модельного года.
Проблема в том, что зачастую разборки понятия не имеют с какой машины или какого года у них лежит та или иная запчасть. В долгих раздумьях я вспомнил, что есть шведский сайт-авторазборка bildelsbasen.se, где можно попытать счастья.
Зашел туда, забил в поиске номер радара 31400419 и мне выдало кое-что интересное.

По всем параметрам модельного года и шасси данный v70 соответствовал моей машине, НО фактический номер радара был не 31400419, а AG9N9G768AA ! Подобные номера вообще говоря характерны радарам фордов. Начал гуглить по данному номеру и действительно, стало очевидно что на 2011 модельный год ставился именно данный радар, хотя по каталогу запчастей этого никак не следовало!

Вроде бы — отлично, надо заказывать. Но, во первых — смотрим на цену б/у радара в 3130 SEK — это примерно 23 тысячи рублей. Как-то многовато, из всех объявлений в РФ, мне максимум попадались радары за 15к. Это еще ладно, можно пожертвовать ради желанного результата. Но, во вторых — доставка из Швеции, еще и в условиях коронавирусных ограничений — это какая-то жесть. Мало того, что напрямую в РФ отправлять отказываются, но даже через посредника можно нарваться на растаможку (порог 200 евро). Итого стоимость с доставкой по полученным оценкам приближалась уже к 40 тысячам, это не считая всего потенциального геморроя с таможней (в связи с этим у меня оффтоп вопрос: кто вообще что-то оттуда заказывает? — ведь очень дорого и геморно!).

Был опечален этим фактом, но не исключал, что в итоге все-таки придется заказывать из Швеции. В РФ по предварительному поиску таких номеров не выдавало. Но в какой-то момент продолжая гуглить — наткнулся на объявление на сайте farpost.ru о продаже нужного мне радара во Владивостоке, всего за 6к !

Надо отметить, что также была доступна вся информация о машине — доноре, японской s80 11 модельного года.
Несколько дней — и заветная коробка уже у меня. Подключаю — радар виден, ошибки нет!

Еще один важный вывод: 2011 модельный год, судя по всему, являлся промежуточным между 1ым поколением адаптива и полноценным 2м. На него идет еще не совсем “вольвовский” радар, а некое наследие дружбы с фордом, полностью идентичное по харду, но разное по софту.
Кстати говоря, по этому номеру наткнулся на пару интересных тем, с которыми также рекомендую ознакомиться:
Установка аналогичного нашему адаптива на ford focus — с подробным описанием функционирования самого радара из первоисточников
Как вся эта история реализована на opel insignia

После установки радара и непродолжительной езды система откалибровалась и заработала.

Не выше 180 км/ч, в случае неадекватности водителя — полная остановка: как Volvo будет бороться с небезопасным вождением Статьи редакции

Меры входит в стратегию по повышению безопасности на дорогах, которую в компании планируют реализовать к 2020 году.

В начале марта Volvo рассказала о планах к 2020 году ограничить максимальную скорость во всех своих автомобилях до 180 км/ч. Это — часть стратегии Vision 2020, которую полностью представили 20 марта на презентации в штаб-квартире Volvo в шведском Гётеборге. Если кратко, она в интерпретации представителей компании звучит так: «К 2020 году никто не должен быть убит или серьёзно травмирован в автомобилях Volvo».

В Volvo считают, что перекладывать ответственность за безопасность на дороге на одни только технологии нельзя. Представители компании рассказали TJ, что провели исследование, которое выявило три ключевых человеческих фактора, влияющих на безопасность на дорогах: превышение скорости, езда в нетрезвом виде и невнимательность за рулём .

Для борьбы с превышениями скорости на всех машинах Volvo, выпущенных после 2020 года, будет установлено ограничение максимальной скорости езды — 180 км/ч. Глава Volvo Cars Хокан Самуэльссон заявлял в разговоре с Bloomberg: « Нет ни одной причины, по которой вы бы ездили на Volvo быстрее 180 км/ч ». На пресс-конференции он заявил, что в некоторых случаях ограничения могут зависеть от геолокации: «Не думаю, что мы хотели бы езды со скоростью 250 км/ч рядом со школами».

По словам главы Volvo Cars, превышения скорости являются частой причиной аварии и на автобанах в Германии, где водителям рекомендуют двигаться со скоростью 130 км/ч, а на многих участках присутствует ограничение минимальной скорости в 80 км/ч. Компания не хочет становиться «большим братом», но такими ограничениями хочет привлечь ответственную аудиторию, которая уменьшит риск человеческого фактора при авариях.

На презентации представители Volvo Cars обратили внимание на массовый скептицизм, вызванный мерой ограничить скорость до 180 км/ч, и вспомнили похожую реакцию на введение ремня безопасности 60 лет назад. Тогда комментарии были похожими: одни заявляли, что связывать людей ненормально, другие считали, что ремень заставит патрульных полицейских менее эффективно выполнять свою работу.

Кроме того, в автомобилях Volvo с модельного ряда 2021 года появится система Care Key. Она позволяет владельцу машины устанавливать ограничения максимальной скорости на своём автомобиле перед тем, как передать их другим лицам. Например, отец может сам установить лимит скорости своего автомобиля перед тем, как разрешить сыну поехать на нём на вечеринку .

В Volvo считают, что эффективно бороться с пьяными и невнимательными водителями можно при помощи контроля через встроенные в автомобиль видеокамеры, регистрирующие поведение водителя. В компании утверждают, что такие камеры должны быть направлены не только внутрь салона, но и наружу: первые могут изучать его лицо, в то время как вторые определяют паттерны движения автомобиля.

В случае, если камеры определят проблемы с водителем, машина может даже забрать контроль за рулём . Варианты реакции системы включают: снижение скорости, оповещение службы помощи при ЧС посредством Volvo on Call и даже плавное снижение скорости вплоть до полной остановки и автоматической парковки автомобиля в безопасном месте.

Если водитель в силу рассеянного внимания или состояния нетрезвости будет игнорировать сигналы автомобиля, предупреждающие о рисках ДТП, будут автоматически активированы системы-ассистенты по управлению автомобилем в данной конкретной ситуации.

Примеры подобного поведения включают недостаточное рулевое управление автомобилем или езду по обочине на протяжении длительного времени, нахождение за рулём с закрытыми глазами, а также виляние от полосы к полосе или чрезмерно медленная реакция на дорожную ситуацию.

Такие нововведения появятся на всех автомобилях с 2021 года, созданных на новой платформе SPA2, сообщили TJ в Volvo.

Помимо прочего, исследование безопасности автомобилей, данные для которого Volvo брала из тестов вплоть до 1960-х годов, показало, что женщины в автомобилях оказались более уязвимы, чем мужчины, особенно более высокие женщины. Частично это произошло потому, что куклы для краш-тестов изготавливались по мужскому стандарту .

Volvo ввели систему камер видеонаблюдения, оценивающих состояние водителя

Машины Volvo будут автоматически останавливаться, если за рулем сидит нетрезвый водитель

Руководство компании Volvo пошло на беспрецедентный шаг по повышению безопасности производимых концерном автомобилей. Специалисты будут ставить в салон специальные камеры, отслеживающие поведение водителя. Основной целью такого нововведения стала борьба с нетрезвыми водителями, неадекватное поведение которых приводит к проблемам на дорогах, ДТП, человеческим жертвам.

Уже несколько лет назад Volvo представила программу Vision 2020, предусматривающую внедрение механизмов, серьезно повышающих уровень безопасности шведских авто. В частности, производитель заявлял о том, что, начиная с 2020 года, ни водители, ни пассажиры, перемещающиеся на машинах Volvo, не получат даже серьезных травм вследствие ДТП, не говоря уже о гибели. Для достижения цели специалисты снабжают автомобили разного рода системами безопасности, как активными, так и пассивными, ограничивают максимально возможную скорость до 180 км/час. И вот теперь, устанавливают камеры слежения за водителем.

Ежегодно пьяные водители являются виновниками ДТП по всему миру. Так, в Соединенных штатах, например, более 30% всех происшествий на дорогах происходят именно по их вине.

Внедрение алкотестеров, которые бы препятствовали включению зажигания водителям в состоянии алкогольного опьянения, не было бы эффективным способом решения проблемы, ведь «дыхнуть в трубочку» может один человек, а сесть за руль совсем другой.

Именно поэтому Volvo разработало систему видеокамер, отслеживающих состояние водителя, фиксирующих его мимику, реакцию, поведение. Как только будет обнаружено, что водитель ведет себя неадекватно – отвлекается от вождения, выходит на встречную полосу, система автоматически введет ограничение скорости, а затем отправит сигнал оператору call-центра. Если водитель никак не отреагирует на поступивший звонок, машина автоматически включит аварийные габариты, съедет на обочину и остановится.

Ожидается, что первые авто от Volvo с обновленной системой безопасности появятся уже в 2020 году. Пока неизвестно, на сколько возрастет цена новых машин, и будут ли они пользоваться спросом.

НОВАЯ СИСТЕМА МОНИТОРИНГА УСТАЛОСТИ ВОДИТЕЛЯ ОТ VOLVO CARS БУДЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАТЧИКИ С ИНФРАКРАСНЫМ СВЕТОМ

Благодаря системам, которые способны определить усталость или снижение концентрации внимания водителя, автомобили будущего станут еще более безопасными. Такие системы смогут определить, закрыл ли водитель глаза или в какую сторону он смотрит.

“Подобные решения позволят водителю больше доверять своему автомобилю. Он будет знать, что машина выручит в случае необходимости”, – поясняет Пер Ландфорс (Per Landfors), инженер Volvo Cars и руководитель проекта по созданию систем помощи водителю.

Датчики, интегрированные в панель приборов, будут способны определить, куда смотрит водитель и насколько широко открыты его глаза. Датчики также могут определить положение и наклон головы водителя. Таким образом, системы безопасности получают информацию о состоянии водителя, что позволяет им, при необходимости, оказать помощь в управлении автомобилем. К примеру, автомобиль не будет отклоняться от заданной полосы движения или не будет слишком близко приближаться к другому автомобилю, если водитель не обращает внимание на сближение или выход из полосы. Кроме этого, система безопасности сможет “разбудить” водителя, если он начал засыпать за рулем.

“Когда автомобиль будет способен обнаружить, что водитель теряет концентрацию внимания, другие, уже существующие сегодня системы безопасности смогут быть настроены более точно. В том случае, если водитель внимательно следит за дорогой, в случае опасности системы будут активированы на более позднем этапе. Если же водитель теряет концентрацию, то системы активируются намного раньше”, – продолжает Пер Ландфорс.

Системы, о которых идёт речь: система контроля полосы движения, система предупреждения столкновения с функцией полного автоматического торможения и адаптивный круиз контроль с функцией поддержания заданной дистанции до впереди идущего автомобиля. Сегодня эти опции доступны для всего модельного ряда Volvo, за исключением внедорожника XC90. Для этой модели они станут доступны после презентации его новой версии в 2014 году.

Технология включает датчик, встроенный в панель приборов перед водителем. Небольшого размера светодиоды освещают водителя инфракрасным светом, за которым следит датчик. Инфракрасное излучение не воспринимается человеческим глазом, а это значит, что человек за рулем не обращает внимание на этот свет. Контролируя перемещение глаз, автомобиль сможет настраивать внешнее и внутреннее освещение, следуя за направлением, куда смотрит водитель. В том случае, если автомобилем пользуются несколько человек, система сможет распознавать их и регулировать положение сиденья под конкретного водителя.

“Датчик сможет производить замеры различных точек на лице человека, и это позволит ему “узнавать” водителя. В тоже время, следует помнить, что автомобиль не сохраняет никакие изображения и не выполняет функцию слежения за водителем”, – говорит Пер Ландфорс.

Эта система уже устанавливается на экспериментальных автомобилях. Volvo Cars также проводит исследования со своими партнерами – Чалмерским Технологическим Университетом и Volvo AB. Цель исследований – найти эффективные методы определения усталости или потери внимания человека, находящегося за рулем автомобиля.

Система анализа состояния водителя, в реализации которой ключевую роль играют специальные датчики, может сыграть большую роль в создании будущих автомобилей с системами автономного управления. Автомобиль будет наделен технологией, при помощи которой он сможет самостоятельно определять, в состоянии ли водитель принять управление на себя в том случае, когда автономное управление недоступно. Датчик состояния водителя может стать частью такого решения.

Эта одна из многих технологий, которые призваны помочь Volvo Cars реализовать свои стратегические планы: к 2020 году ни один человек не должен будет погибнуть или получить серьезные травмы в новом Volvo.

Volvo › Volvo расширила возможности мониторинга усталости

Новую серию опытов компания Volvo запустила совместно с Технологическим университетом Чалмерса.

Различные опыты с отслеживанием усталости водителя, в том числе по движению глаз, начали проводить много лет назад. Теперь на новом витке развития электроники компания Volvo, традиционно уделяющая высокое внимание безопасности, расширила давнюю идею. В новой системе инфракрасные датчики в панели приборов следят за лицом и, в частности, за глазами водителя. В случае, если человек начал терять внимание или засыпать, электроника может действовать сразу по нескольким направлениям.

Комплекс определяет и направление взгляда, и то, насколько широко открыты глаза водителя, плюс контролирует положение и наклон головы.

Предупредить человека об усталости или разбудить его — уже само собой разумеющиеся действия. Но шведы говорят: степень концентрации внимания водителя будет влиять ещё и на программу работы систем контроля за полосой движения, предупреждения столкновений и адаптивного «круиза» с функцией полной остановки. Так, если сидящий за рулём достаточно сосредоточен, порог срабатывания этих устройств мог бы отодвигаться дальше, а при усталости, напротив, они бы вмешивались в управление намного раньше, чем в стандартной ситуации. Как бонус, такая система, узнающая человека в лицо, автоматически настраивала бы под него кресло и руль. А ещё отслеживание направления взгляда можно связать с управлением адаптивным головным светом и даже набором светильников в салоне.

Пара интересных опытов в этой же области: около трёх лет назад компания BMW испытала биосенсорный руль, измеряющий частоту сердечных сокращений и насыщение крови кислородом. Цель та же — мониторинг усталости или стресса с целью предупреждения аварий. При первых признаках опасной ситуации электроника могла бы блокировать телефонные звонки, чтобы не отвлекать человека, а в критическом случае — останавливать автомобиль. Примерно в это же время Toyota проводила опыты с баранкой, оснащённой датчиками электрокардиограммы. Тут основной упор делался на пожилых водителей: мол, такая система может обнаружить надвигающийся приступ и привести в готовность системы безопасности, а также предупредить службы спасения. Кстати, пару лет назад опыты с биометрическим рулём с целым комплексом датчиков запустила компания Ford.

На серийных автомобилях Mercedes степень усталости водителя вычисляет система Attention Assist по 70 косвенным признакам. Среди них: время суток и окружающий трафик, состояние дороги, пройденное в поездке расстояние и то, как именно человек ведёт автомобиль, как пользуется кнопками на центральной консоли и так далее. В результате система может рекомендовать остановиться и сделать перерыв на чашечку кофе. Похожий комплекс внедрён на моделях концерна Volkswagen и всё той же компании Volvo. А на Лексусах, к примеру, камера следит за глазами водителя. Если они закрыты или долго не смотрят на дорогу, система Driver Monitoring System выдаёт предупреждающий сигнал.

Дальнейшая логичная эволюция системы мониторинга водителя — интеграция её в комплекс автопилота. Понятно, что такой автомобиль брал бы управление на себя в случае, если водитель отвлёкся, заснул или упал в обморок. Одновременно активировались бы системы превентивной безопасности. А ещё, как предвидят сами шведы, в ситуации, когда человек хочет взять управление на себя, электроника, прежде чем выключить автопилот, могла бы определять, достаточно ли водитель готов к тому, чтобы вести автомобиль. Мы надеемся не застать время, когда компьютер не позволит нам рулить, решив, что не только самочувствие, но и навыки наши недостаточно хороши.

Трепанация черепа — когда необходимо операционное вмешательство

Трепанация черепа, на современном уровне медицины, успешно проводится хирургическим вмешательством и является самым серьезным по характеру проведения и последствиям. В силу того, что такие операции затрагивают головной мозг.

Трепанацией называют хирургическую манипуляцию вскрытия черепа для доступа к головному мозгу.

Врачи до последнего стараются ограничиться медикаментозным лечением и принимают решение оперировать только при прямой угрозе жизни больного.

Трепанация черепа – показания к операции

При некоторых патологиях без вскрытия черепной коробки нельзя обойтись.

Это могут быть опухоли, смещение головного мозга внутри черепа из-за патологии или травмы и т. д.

К показаниям для трепанации черепа относятся:

• воспалительные процессы в мозге;
• черепно-мозговые травмы;
• значительное повышение внутричерепного давления;
• кровоизлияния;
• тромбы или другие патологии сосудов мозга;
• получение вещества мозга для биопсии.

Благодаря развитию науки круг показаний постепенно сужается, потому что находятся альтернативные методы лечения патологических состояний ЦНС.

Трепанация черепа не проводится, если у больного выявлены:

• терминальное состояние;
• тяжелый шок;
• сепсис – заражение крови.

Подготовка к трепанации черепа

Если времени на подготовку достаточно, пациент проходит всестороннее обследование.

Однако, в случае экстренной трепанации проводится минимальный набор анализов и внутренние болезни игнорируются в пользу спасения жизни.

За неделю до операции больной перестает принимать антикоагулянты, а за сутки – есть и пить.

В ходе процедуры пациента укладывают на операционный стол, фиксируют голову и вводят наркоз. В требуемой области сбривают волосы, надрезают кожу и отделяют ее от черепа.

Просверливают отверстия в черепе, закругляют их контуры и удаляют вырезанную часть. Затем убирают в сторону твердую мозговую оболочку. Дальнейшая тактика зависит от цели оперативного вмешательства.

По завершении манипуляций на теле мозга, которые иногда занимают много часов, возвращают на место мозговую оболочку и вырезанный кусок кости, который закрепляют титановыми пластинками. Сверху зашивают кожу.

Виды трепанации черепа

Выбор операционной тактики напрямую зависит от заболевания. Череп вскрывают с одной или с обеих сторон.

В зависимости от локализации трепанации бывают:

• фронтальные и бифронтальные – в лобной части;
• темпоральные – в височной области;
• субокципитальные – на затылке.

Костно-пластическая трепанация

Это наиболее частое и традиционное оперативное вмешательство на черепной коробке.

Костно-пластическая трепанация черепа выполняется следующим образом:

• хирург делает овальный или подковообразный надрез;
• временно снимает кость;
• проводит необходимые манипуляции на мозге;
• возвращает кость на место и фиксирует;
• кожу над ней зашивают.

Поскольку хирургические манипуляции происходят совсем рядом с продолговатым мозгом, отвечающим за дыхание и сердцебиение, риски этой операции весьма высоки.

Костный разрез выполняют при помощи специального инструмента – проволочной трепанационной пилы или пневмотурботрепана.

Распил костной ткани проводят под углом 45 градусов. Чтобы избежать повреждение тела мозга костным лоскутом его подшивают к надкостнице.

Показания к костно-пластической трепанации черепа следующие:

1. Пороки развития органических структур головы.
2. Гематомы и операбельные опухоли.
3. Сосудистые аневризмы.
4. Абсцессы и паразитарные поражения мозга.

Декомпрессионная трепанация

Вскрытие черепа актуально при неоперабельных опухолях мозга и травмах, но его единственная цель – снижение внутричерепного давления.

Когда локализация опухоли известна надрез делают прямо над ней, при неустановленной – начинают доступ от височной части со стороны ведущей руки пациента.

Чтобы исключить повторного повышения давления удаленную кость на место не возвращают. Отверстие в черепе прикрывается гипоалергенными синтетическими материалами.

Краниотомия

Краниотомия или краниэктомия отличается тем, что во время операции пациент пребывает в сознании, то есть находится не под общим, а под местным наркозом.

Ему дают седативные препараты, а при необходимости местную анестезию сменяют общей

Краниопластикой называют процедуру восстановеления целостности черепной коробки не удаленным костным лоскутом, а искусственной тканью

При резекционной трепанации черепа на отверстие вместо костной пластины ставят заплатку из кожи.

Восстановление после трепанации черепа

Первые послеоперационные сутки являются решающими для пациента. Его переводят в палату интенсивной терапии, где процессы жизнедеятельности поддерживаются специальными медицинскими аппаратами.

За пробуждением больного после наркоза неусыпно наблюдает медперсонал.

При необходимости операционную рану дренирует, обеспечивая отход лишней жидкости. За чистотой дренажа требуется тщательный уход, поскольку инфицирование грозит менингитом.

Трепанация черепа серьезная операция и швы снимают через 7-10 дней.

Срок пребывания в реанимации составляет не меньше недели и зависит исключительно от скорости восстановительных способностей пациента.

Медикаментозное лечение в реабилитационном периоде направлено на предупреждение развития осложнений или при появлении новых патологий.

1. Обязательны обезболивающие. Пациентов беспокоят как настоящие, так и фантомные боли, в том числе психосоматические боли.
2. Антибиотики помогают избежать появления воспаления.
3. Противорвотные и противосудорожные предупреждают самые частые синдромы повреждения мозга.
4. Мочегонные препараты служат для предотвращения отека мозга.

Повязку меняют ежедневно, а спустя два дня больной пробует вставать. При хорошем восстановительном темпе через несколько дней – пациент может вполне уверенно передвигаться самостоятельно.

Восстановление не ограничивается стационаром. После возвращения домой пациент также должен тщательно соблюдать все врачебные предписания.
Категорически запрещены:

• поднятие тяжестей более 3 кг;
• наклоны;
• курение и алкоголь;
• стрессы.

Даже если явных ошибок в произношении нет, для устранения речевых нарушений рекомендованы регулярные занятия с логопедом.

Полезны ежедневные короткие прогулки с сопровождением и сбалансированная, низкосолевая диета.

Если эмоциональный фон пациента, подверженного депрессии не удается откорректировать, нужно обратиться к психологу.

Возможные осложнения после трепанации черепа

При серьезных повреждениях головного мозга вероятность летального исхода высока. Проведение процедуры трепанации черепа либо принесет облегчение, либо усугубит состояние больного.

Последствия бывают непредсказуемы и различны:

• кома;
• инсульт;
• мигрень;
• тошнота и рвота;
• лихорадка;
• невралгии;
• отеки;
• нарушения работы органов чувств, речи и памяти, а также пищеварения, мочеиспускания, дыхания;
• судороги, парезы, паралич;
• инфекции.

Очевидно, что список осложнений настолько же внушителен, насколько рискованной была трепанация черепа.

Всех этих неприятностей можно избежать, скрупулёзно выполняя рекомендации врачей, соблюдая здоровый образ жизни, не забывая о лечебной физкультуре.

При успешном прохождении этапа восстановления после операции пациент в скором времени сможет вернуться к полноценной жизни. Каких-либо существенных ограничений по ведению образа жизни не накладывается.

Если же возникнут осложнения, с которыми возможности больного станут ограниченными, он будет направлен на комиссию.

Комиссия определит степень инвалидности и соответствующую ей группу. Группа отменяется при окончательном выздоровлении, либо продлевается ежегодно.

masterok

Мастерок.жж.рф

Хочу все знать

Когда Эфраим Джордж Сквайер, американский дипломат и антрополог, предпринял в 1863 году путешествие в Перу, он и не представлял себе, что оно сулит ему самые неожиданные открытия. Он отправился туда за древностями.

Но вот во время осмотра одной частной археологической коллекции Сквайер увидел череп инка с недостающим большим квадратом. Этот факт вызвал у него большое любопытство. Он приобрёл реликвию и отослал её знаменитому французскому анатому и антропологу Полю Брока. Получив приобретение Сквайера, Брока тут же признал его уникальность.

Никогда прежде учёному не приходилось видеть, чтобы из древнего черепа с такой точностью была извлечена часть кости.

Трепанация, то есть, удаление определённых частей человеческого черепа, практиковалась в Африке за 12 000 лет до этого, а в Европе, по крайней мере, 6000 лет назад. Однако такие вырезы производились в черепах, главным образом, мертвецов, и делалось это, вероятно, из суеверия, чтобы, например, изгнать злых духов.

Брока пришёл к заключению, что операция была проведена на черепе живого инки, на живых костных тканях, о чём свидетельствовали признаки заражения по краям проделанного отверстия. Было совершенно ясно, что операция проведена в чисто медицинских целях. Более поздние исследования других трепанированных перуанских черепов привели к открытию целого набора разнообразных приёмов хирургической техники и указали на поразительный факт: половина таких пациентов после трепанации совершенно излечивалась.

Учёные подсчитали, что сотни трепанированных черепов, обнаруженных на настоящее время в Перу, превышают количество всех известных доисторических трепанированных черепов в мире в целом. За много веков до прихода в Перу современной медицины, здесь зародилась нейрохирургия…

В области оперативного врачевания наибольших успехов достигли инки и их предшественники предки (культура Паракас). Врачеватели инков успешно лечили раны и переломы, применяя «шины» из перьев крупных птиц; осуществляли операции ампутации верхних и нижних конечностей, производили трепанации черепов. Кропотливое изучение трепанированных черепов учёными Перу, Франции, США и других стран показало, что трепанации производились не только в ритуальных, но и в лечебных целях (при ранениях и травматических повреждениях черепа, воспалительных процессах в костной ткани, сифилитических язвах и т.д.). Хирургические инструменты для трепанации, туми, изготавливались из обсидиана, золота, серебра, меди.

Инки обладали солидными познаниями в анатомии человека и умели применять их на практике. Они с большим искусством осуществляли хирургические операции, в том числе делали трепанацию черепа. Врачеватели-инки ловко и быстро вскрывали черепную коробку, чтобы помочь своим раненым. Исследователи, которые изучают скелеты инков, обнаружили, что на каждом шестом черепе имеются следы операций. Отверстия в костях черепа свидетельствуют о хирургических операциях, причём ученые убедились, что пациенты, как правило, выздоравливали без особых осложнений и жили после операции не один год.

В Перуанских Андах в XV веке воины предпочитали булавы, дубины, обстреливали врага из камнемётов. Праща и булава – не игрушки, но при использовании такого оружия на поле боя оставалось больше раненых, чем убитых. Особенно часто воины-инки получали ранения в голову. Как это не раз бывало в истории человечества, война стимулировала развитие медицины, и инки научились проводить трепанацию черепа, чтобы спасать раненых воинов и даже возвращать их к активной жизни.

Нигде в мире, ни в одной другой стране, никогда не находили такого большого количества ископаемых черепов со следами хирургической трепанации. Первый из них датирован примерно 400 годом до н.э. Хотя в Европе подобные операции известны тоже очень давно, они не производились так часто, как в Перуанских Андах, и сама техника операции не достигла такого совершенства.

Во времена расцвета культуры инков эти операции стали почти обычным делом. Более 90% пациентов полностью выздоравливали, вели обычную жизнь, а умирали, как правило, через годы и даже десятилетия. Кроме того, процент инфицированных ран был очень низок. Хирурги-инки знали и успешно применяли различные дезинфицирующие вещества. Они обрабатывали раны сапонином, коричной кислотой и танином.

Хирурги применяли четыре разные техники операции: они или высверливали отверстие в черепной кости, или выскребали дырку, или выпиливали прямоугольный фрагмент кости, или же вырезали округлый кусочек кости (костную шайбу), который после завершения операции можно было снова вставить на место. Последний способ, по мнению исследователей, применяли в случаях срочного хирургического вмешательства, если рана была тяжёлая с очевидными последствиями.

Несмотря на достижения хирургов, археологи до сих пор не нашли в раскопках культуры инков никаких специальных хирургических инструментов. Ритуальный медный нож туми был недостаточно твёрдым для трепанации черепа. Эксперименты перуанских учёных на живых людях, которые проводились в сороковых и пятидесятых годах, показали, что известные инкам металлы не годились для таких целей.

Однако основанием для операции на черепе могло быть также заболевание, не связанное с травмой. Антропологи обнаружили, например, у некоторых пациентов признаки мастоидита – воспаления сосцевидного отростка височной кости. Это заболевание, которое проявляется мучительными головными болями, может возникать из-за плохо вылеченного воспаления среднего уха. Головные боли и головокружение нередко давали основание для трепанации черепа. В некоторых черепах проделано не одно отверстие, а несколько – до семи.

Шовный материал также был необычным и часто заимствовался у природы. Так, бразильские индейцы сближали края раны и подносили к ним больших муравьёв с сильными челюстями. Когда муравей захватывал челюстями края раны, туловище его отсекали, а голову оставляли в ране до полного заживления; количество используемых муравьёв зависело от размеров раны. При этом имел место двойной эффект: механическое сближение краев раны и её обеззараживание за счёт муравьиной кислоты, о существовании и действии которой индейцы тогда ещё не знали.

Обезболивание, как полагают, было общим и достигалось применением настоя трав, обладающих наркотическим эффектом, соков кактусов и других растений; их соки и настои действовали в течение нескольких суток (что поразило испанских конкистадоров XVI в., прибывших из Европы, ещё не знакомой с обезболиванием).

Несмотря на проведённые исследования, трепанация черепа у инков остаётся одной из величайших загадок истории медицины. Сами испанцы тоже производили такие операции. Но инки намного превосходили европейских завоевателей в искусстве вскрывать черепа в медицинских целях

Два антрополога из США провели исследование ископаемых черепов инков и обобщили все данные о следах хирургических операций. Они пришли к выводу, что характер многочисленных ранений в голову заставил инков искать способы лечения именно таких повреждений. Как это не раз бывало в истории человечества, война стимулировала развитее медицины, и инки научились проводить трепанацию черепа, чтобы спасать раненых воинов и даже возвращать их к активной жизни.

Валери Андрюшко из Южного университета штата Коннектикут в Нью-Хейвене и Джон Верано из частного университета Тулейна в Нью-Орлеане опубликовали статью в журнале American Journal of Physical Antropology, в которой изложили результаты своих исследований. Учёные изучили черепа, извлечённые в недавнее время при раскопках в районе Куско, столицы государства инков. Эти находки уже подробно и тщательно описаны.

– Хотя в музеях лежит много трепанированных черепов инков, во многих случаях точно неизвестно, где они были найдены, среди каких предметов, а иногда отсутствует точная датировка, – говорит Джон Верано. – Из 411 осмотренных нами черепов 16% имели, по крайней мере, одно отверстие от трепанации.

Поразительные цифры! Нигде в мире, ни в одной другой стране, никогда не находили такого большого количества ископаемых черепов со следами хирургической трепанации. Первый из них датирован примерно 400 годом до н.э. Хотя в Европе подобные операции известны тоже очень давно, они не производились так часто, как в Перуанских Андах, и сама техника операции не достигла такого совершенства.

В самый ранний период истории инков после операции трепанации черепа выздоравливала третья часть всех оперированных пациентов.

– Это видно по краям кости вокруг дырки в черепе, – говорит Джон Верано. – Они полностью покрыты новой костной тканью, отверстия гладкие и круглые.

Несмотря на проведённые исследования, трепанация черепа у инков остаётся одной из величайших загадок истории медицины. Не сохранилось никаких индейских источников, в которых упоминается о подобных операциях. В описаниях, составленных первыми испанскими завоевателями Южно-Американского континента, тоже ничего не говорится о трепанации черепа у инков.

Еще вот для вас несколько исторических загадок: что это было – Антикитерский механизм. Первый компьютер в мире или вот Загадка древних пещер Хуашань, а вот Тайна диска САБУ

Что такое трепанация черепа

Трепанация черепа – хирургическая процедура, в ходе которой вскрывается черепная коробка пациента. В костных структурах черепной коробки проделывается отверстие, через которое врач хирург может подобраться к внутренним компонентам и отделам – кровеносным сосудам, мозговому веществу и оболочкам, объемным патологическим образованиям (опухоль, киста, очаг геморрагии, абсцесс).

Общая информация

Трепанация черепа иначе называется краниотомия – это такая хирургическая операция, которая обеспечивает доступ к внутричерепным структурам, в том числе к мозгу, что сопряжено с высоким риском для здоровья и жизни. Вмешательство проводится с целью устранения патологических процессов, протекающих внутри черепа и неподдающихся терапевтической коррекции медикаментозными средствами и консервативными методами.

Трансплантация черепа предполагает пересадку черепных костей. Операция краниопластики проводится при наличии костных дефектов в области черепа, которые возникли в результате его механического повреждения или оперативного вмешательства (краниотомия). Для закрытия костных дефектов используют собственные ткани пациента или специальные пластины – сетки, изготовленные из титана.

Трепанация черепа преимущественно выполняется под общей анестезией, в древности операция выполнялась без обезболивания. Трепанация черепа часто делается в зоне треугольника Шипо (гладкий трепанационный участок, где легко отслаивается надкостница) – к примеру, эту область выбирают, как наиболее удобную для проникновения при мастоидите (воспаление слизистой выстилки и костных образований сосцевидного отростка, отходящего от височной кости).

Трепанацию черепа делают в операционной, которая оборудована такими приспособлениями, как операционный стол, жесткие фиксаторы головы, специальное электрооборудование для мониторинга состояния пациента, нейрохирургический инструментарий. Особенности инструментов для интракраниального вмешательства заключаются в удобстве применения в ограниченных пространственных рамках и в простоте эксплуатации. Основные инструменты, использующие при трепанации черепа:

• Электрод биполярный тупоконечный (для коагуляции – прижигание электрическим током с целью остановки кровотечения или удаления новообразований).
• Набор аспираторов, пинцетов и ножниц.
• Клипсонакладыватель с набором клипс.
• Скальпель брюшистый.
• Ретрактор пружинного типа (для разведения краев кожи, мышц).
• Ранорасширители (для разведения краев раны).
• Коловорот с насадками-фрезами.
• Пилы и костные кусачки.
• Перфораторы, краниотомы (для пробуравливания черепных костей).

Для гидропрепаровки (введение в ткани жидких лекарственных средств) применяют растворы новокаина и лидокаина, адреналин. Перед непосредственным вскрытием черепа пациента укладывают на стол, обеспечивая приподнятое положение головы. Перегибов шеи избегают, чтобы предотвратить ухудшение венозного оттока, что ассоциируется с повышением показателей внутричерепного давления.

Гидропрепаровку делают для повышения подвижности кожно-апоневротического (кожный и сухожильно-мышечный слои тканей) лоскута. Новокаин вводят вдоль линии разреза. Адреналин вызывает спазм артерий в зоне доступа и увеличивает период действия новокаина. Основные этапы хирургического вскрытия черепной коробки:

1. Разрез кожного и сухожильно-мышечного слоев.
2. Остановка кровотечения из поврежденных сосудов специальными клипсами и воском (в случае эмиссарных вен, которые соединяют венозные синусы с наружными элементами кровеносной системы).
3. Рассечение надкостницы скальпелем.
4. Формирование свободного костного лоскута краниотомом с выполнением предпочтительно единичного фрезевого отверстия.

Затем вскрывается твердая оболочка при помощи крестообразного или подковообразного надреза. Предварительно выполняется коагуляция элементов кровеносной системы твердой оболочки. Коагуляцию делают до вскрытия, потому что выполненные позже подобные манипуляции приводят к деформации краев оболочки, что препятствует последующему герметичному ушиванию.

Дальнейшие действия хирурга определяются конкретными целями оперативного вмешательства. Закрытие раны осуществляется трехрядным швом. Чтобы контролировать экссудат, отделяемый из раны, нередко используют пассивный дренаж (субдуральный, субгалеальный). Операция длится около 3-4 часов. Время, которое занимает вмешательство, зависит от уровня сложности и объема работы врача. Швы обычно снимают спустя 8-10 дней (с волосистой поверхности головы) и 6-8 дней (с лицевой части головы).

Показания и противопоказания

Показанием к проведению трепанации черепа служат патологические состояния и процессы, после которых возникают серьезные, угрожающие жизни последствия (отек вещества головного мозга, кровоизлияние, повышение значений внутричерепного давления). Другие показания:

• Удаление интракраниальных гематом.
• Резекция опухолей, образовавшихся в мозге головы.
• Необходимость хирургического вмешательства после травмы в зоне головы (с целью удаления из черепной полости осколков костей и посторонних предметов при переломах черепа).
• Удаление очагов абсцесса.
• Неврологические заболевания (эпилептический статус, судорожные приступы), которые не поддаются консервативному лечению.
• Коррекция нарушений в формировании черепной коробки у детей.
• Коррекция аномалий элементов кровеносной системы.

С целью минимизации риска осложнений врач собирает анамнез и подбирает оптимальный вариант вмешательства. Противопоказанием для трепанации черепной коробки служат критерии – выраженная дисфункция головного мозга, нестабильное состояние пациента, угнетение сознания с оценкой меньше 6 баллов по шкале Глазго.

Подготовка к операции

Вскрытие черепа называется краниотомия – эта операция проводится, как любое другое оперативное вмешательство под местной или общей анестезией. На предварительном этапе выполняется подготовка участка, который подлежит вскрытию. Процедуры включают удаление волосяного покрова. В случае ЧМТ делают промывание раны раствором перекиси водорода для удаления мелких инородных предметов. Края раны обрабатываются антисептическими растворами. После подготовительных процедур хирург приступает к работе.

Виды трепанации черепа

В зависимости от порядка и особенностей операции различают костно-пластическую (приоритетный выбор), резекционную, декомпрессионную формы. С учетом локализации вмешательства выделяют виды трепанации черепа, основные из них:

1. Птериональная. Показания: аневризмы, находящиеся в передней части Виллизиева круга и в местах раздвоения магистральных артерий. Этот вариант выбирают, когда требуется прямой доступ к зоне кавернозного синуса, и для удаления опухоли супраселлярного (выше турецкого седла) расположения.
2. Бифронтальная. Показания: необходимость доступа к интракраниальным структурам, находящимся низко в зоне передней ямки черепа, потребность в двухстороннем доступе, удаление аденом гипофиза больших размеров. Этот вариант выбирают для резекции менингиом, расположенных в области передней ямки черепа. При этом виде краниотомии черепа риск развития осложнения в виде аносмии (потеря обоняния) составляет около 80% независимо от факта пересечения обонятельных нервных волокон.
3. Супраорбитальная. Показания: объемные образования (опухоли, кисты) в хиазмально-селлярной зоне, краниофарингиомы (опухоль, образованная из эмбриональных клеток гипофизарного хода), менингиомы в области клиновидной кости и турецкого седла.
4. Парасагиттальная. Показания: менингиомы парасагиттальной (расположенные параллельно плоскости, разделяющей тело продольно на правую и левую половины) локализации, сосудистые мальформации (артериовенозные, кавернозные), удаление глиом, необходимость доступа к области сагиттального синуса.
5. Окципитальная. Показания: необходимость доступа к желудочковой системе и к задним участкам гиппокампа, мозолистого тела и зрительного бугра. Вариант выбирают для удаления глиом и менингиом тенториальной (в зоне мозжечкового намета) локализации.

Вопрос выбора определенного вида индивидуален. При ЧМТ врач учитывает характер травмы (открытая, закрытая), степень смещения мозговых структур, тип перелома костей черепной коробки (оскольчатый, вдавленный). При выборе метода трепанации черепа при инсульте учитывается локализация очага кровоизлияния или ишемического поражения.

Костно-пластическая

Костно-пластическая форма трепанации черепа предполагает оставление кожного лоскута, который удерживается на ножке. После завершения хирургических манипуляций тканевый лоскут возвращается на прежнее место или удаляется. КПТЧ в нейрохирургии – это приоритетная техника хирургического вмешательства. Благодаря предварительному выкраиванию кожного лоскута, который по завершении хирургических манипуляций закрывает костный дефект, впоследствии больному не требуется пластическая коррекция эстетических недостатков.

Резекционная

Резекционная трепанация чаще выполняется для обработки ран, возникших в результате черепно-мозговых травм, в том числе сопровождающихся многооскольчатыми переломами. Обычно в ходе операции удаляют участок черепной кости. Резекционная форма трепанации черепа предполагает проделывание фрезевого отверстия, которое расширяется до нужного диаметра при помощи хирургических кусачек. Недостаток метода – формирование костного дефекта.

Декомпрессионная

Трепанация черепа – это такое вмешательство, которое позволяет экстренно понизить показатели внутричерепного давления, что приводит к устранению угрозы компрессии и дислокации мозгового вещества. Декомпрессионная форма трепанации черепа показана в случаях, когда сдавление мозговой ткани сопровождается прогрессирующим ухудшением неврологического статуса пациента и угрожает развитием дислокационного синдрома.

Декомпрессивная краниотомия предполагает формирование широкого доступа – размеры трепанационного окна около 6х7 см. Декомпрессия методом вскрытия черепной коробки – один из вариантов комплексного лечения массивных очагов ишемического инсульта, которые связаны с высоким риском летального исхода (до 80% случаев). Применение краниотомии позволяет снижать летальность вдвое. Показанием является наличие латеральной мозговой дислокации более 7 мм.

Возможные осложнения

Последствия после операции трепанации черепа связаны с повреждением черепных нервов, волокон сухожильного шлема, кровеносных сосудов, питающих разные отделы головы. Распространенная ошибка в ходе проведения данной операции – пересечение лицевого нерва в височной ветви, которая иннервирует область бровной дуги и круговую мышцу, расположенную около глаза.

В результате развивается парез мышц – пациент не может сдвинуть, нахмурить бровь, поднять глазное веко. У него нарушается регуляция продукции и оттока слезной жидкости, что приводит к чрезмерной сухости органа зрения. После трепанации черепа в области треугольника Шипо могут возникнуть осложнения:

• Попадание в среднюю ямку черепной коробки (при наложении отверстия выше стандартных границ).
• Повреждение лицевого нерва в вертикальном отделе (при смещении трепанационного отверстия в направлении вперед).
• Вскрытие S-образного венозного синуса (при смещении трепанационного отверстия в направлении назад).

Риск осложнений уменьшается, если операцию делает опытный нейрохирург, который хорошо разбирается в топографической анатомии головного мозга. Возможные осложнения в ходе хирургического вмешательства: кровотечение, отек, инфицирование мозговой ткани, повреждение близлежащих интракраниальных структур. В раннем послеоперационном периоде может развиться воспалительный процесс и септический шок. Сепсис и заражение крови являются распространенными причинами летального исхода.

Операция трепанации черепа может стать причиной инвалидности разных групп в том случае, если привела к таким последствиям, как эпилепсия, паралич (частичный, полный), ухудшение когнитивных способностей, утрата памяти, речевая дисфункция, что случается в 4% случаев. Показатель летальности составляет около 2% случаев. Сколько живут после трепанации черепа, зависит от характера вмешательства, успешности операции, наличия или отсутствия осложнений.

Восстановительный период

Оперативное вмешательство в области головного мозга отличается особой сложностью и ассоциируется с длительным реабилитационным периодом. После частичного или полного удаления опухоли, после вскрытия черепа при гематоме пациенты часто жалуются на повышенную утомляемость, расстройство сна. В числе сопутствующих симптомов – нарушение сердечного ритма, развитие депрессивного или стрессового состояния.

Реабилитация после трепанации черепа включает терапевтические мероприятия, направленные на устранение симптоматики, в том числе прием противосудорожных препаратов, лекарств, препятствующих развитию воспаления, отека и депрессии. Если вскрытие черепа после инсульта проводилось резекционным методом, на голове пациента формируется заметное углубление, что ассоциируется с развитием психологических комплексов. Проблема устраняется при помощи пластики черепа после трепанации.

Эстетическая коррекция дефекта выполняется в несколько этапов. В подготовительный период пациенту делают компьютерную томографию, чтобы точно определить форму и локализацию дефекта. При помощи программы 3D-реконструирования делают фотографии, которые заранее отображают результат пластической операции. Для пластики применяют аутотрансплантаты (собственные ткани пациента) и ксенотрансплантаты (искусственные материалы).

Восстановление после трепанации черепа при гематоме или опухолевом процессе включает контроль состояния внутричерепных структур при помощи методов нейровизуализации (КТ, МРТ). Период пребывания в стационаре обычно длится 7-10 дней. На протяжении 8 недель после операции пациенту следует воздержаться от интенсивных физических нагрузок. Для многих пациентов жизнь после трепанации черепа и завершения курса реабилитации остается обычной.

Трепанация черепа – сложное нейрохирургическое вмешательство, которое проводится в клинических случаях, не поддающихся консервативной терапии. Опыт и компетентность нейрохирурга – критерии, уменьшающие вероятность возникновения негативных последствий и осложнений.

Мозг нараспашку: лоботомия и трефинация черепа в XX веке

(Приглашаю для продолжения диалогов и комментариев посетить сайт “Велемудр” по адресу: http://welemudr.ru)

В 1887 году вышел труд почтенного антрополога Дмитрия Николаевича Анучина «О древних искусственно деформированных черепах, найденных в пределах России». Так мы догнали и перегнали Перу, которая до того считалась основным мировым оазисом подобной пластической хирургии.

Именно там обнаружили массовые захоронения древних и не очень граждан, чьи головы были с младенчества сплюснуты заботливыми родителями: новорожденным привязывали к черепу тугие дощечки, придавая их затылкам форму длинного яйца. Яйцеголовые мезоамериканцы, понятное дело, принадлежали к местной элите, считавшей своим долгом всячески выделяться на фоне остального населения. Но наши сарматы оказались ничем не хуже мезоамериканцев: у этой группы племен черепа детям и вытягивали, и плющили, даже просверливали в них дырочки (видимо, чтобы в мозг быстрее проникали свежие идеи), а дырочки инкрустировали камешками и железками

О да, можно презрительно усмехаться, рассуждая о диких представлениях людей железного века, но не стоит думать, что эпоха автомобилей и компьютеров изменила нас слишком кардинально.

Волшебный автобус

Наверное, все началось с лоботомии. В 1936 году в Португалии впервые провели операцию, заключавшуюся в том, что пациенту протыкали череп в районе глазницы и разрезали скальпелем через дырочку все, до чего могли дотянуться. Примерно пять процентов оперированных сразу умирали, остальные оставались жить с деформированным мозгом и навеки порушенными связями между его долями. Некоторые из них демонстрировали сообразительность морских свинок, другие даже могли что-то говорить, понимать и пользоваться горшком, единицы сохранили более или менее интеллект, но все они были вялы, апатичны и равнодушны. Так как таким операциям подвергали в основном шизофреников, истериков, невротиков и прочих чересчур энергичных личностей*, то результатами медики остались довольны: лоботомия была объявлена панацеей от всех душевных болезней и нервных расстройств.

«Именно этой процедуре — лоботомии, подвергся в конце концов Макмёрфи, герой романа «Пролетая над гнездом кукушки». Он превратился из бунтаря в овощ, а Вождь не вынес этого зрелища, задушил его, вырвал умывальник, выбил окно и сбежал. Хорошо тогда посидели!»

В течение двадцати с лишним лет ее практиковали во всем мире, ее рекламировали как лучший способ привести измученного человека в состояние гармонии с собой и миром, ее проводили шарлатаны всех мастей, а по США даже ездили «лоботомные коммивояжеры» — люди часто с полумедицинским образованием и без лицензии, которые готовы были недорого прооперировать любого психа, наркомана или блудницу, если их притащат в операционную заботливые родственники. Самым известным из таких коммивояжеров стал психиатр Уолтер Фримен, певец и энтузиаст лоботомии. Он путешествовал по стране в мебельном фургоне, которому дал примечательное название «лоботомобиль», и предлагал всем желающим сделать лоботомию за умеренную плату. В начале 50-х в США проводилось до пяти тысяч лоботомий в год. Операцию добровольно делали себе иногда даже совершенно здоровые люди, начитавшиеся хвалебных проспектов и поверившие в то, что жизнь с раскромсанным мозгом — это предел мечтаний любого мыслящего существа. все хорошее когда-нибудь кончается. Начались протесты как просто граждан, так и профессиональных медиков; вышло несколько громких книг, посвященных ужасным историям жертв лоботомии. Одну из таких книг написал Говард Далли, которого подвергли лоботомии в возрасте 12 лет. Юный возраст помог ему лучше остальных пациентов приспособиться к жизни с поврежденным мозгом и сохранить разум и волю.

Уже в 60-х годах лоботомия оказалась под запретом в большинстве стран мира как жестокая и бессмысленная операция, приводящая не к излечению личности, а к смерти этой самой личности.

Но камень, брошенный в воду (или, скажем, скальпель, брошенный в мозг), не исчезает сразу с поверхности ноосферы, а долго гонит волну кругами. Идеей, что наши головы какие-то в целом неправильные и их можно значительно улучшить с помощью молотка и, скажем, жвачки или скотча, прониклось поколение 60-х — 70-х годов прошлого века. Поколение, которое и без того давно пыталось максимально расширить свое сознание разными химическими способами. Пришло время и способов физических.

Шел и посвистывал дырочкой

Жертва лоботомии Говард Далли в детстве и зрелости

В середине 60-х годов возникло движение трепанеров — так называли себя люди, решившие обрести «третий глаз», мистический расширитель сознания, самым простым путем: не медитациями и молитвами, а просто просверлив его у себя во лбу. Пионером самотрепанации оказался голландский библиотекарь и недоучившийся медик Уго Барт Хьюз, в свое время исключенный из университета за пропаганду марихуаны. Хьюз читал и размышлял о том, как изменить мир к лучшему. Результатом такого размышления стала блестящая мысль, что единственная вещь, которая ограничивает интеллектуальные и психические возможности человека, — его собственный череп. В своей научной работе «Механизмы мозгового крово­обращения» Хьюз утверждал, что переход человечества к прямохождению плохо отразился на кровоснабжении мозга. Люди рождаются с мягкими и несросшимися костями головы, но в течение жизни роднички зарастают, череп у большинства (за исключением гениальных натур) отвердевает, увеличивая внутричерепное давление, что пагубно сказывается на личности.

Сперва Хьюз пытался исправить ситуацию мягкими способами: стоял на голове, увеличивая приток к ней крови, и прыгал из горячей ванны в холодную. Но быстро понял, что единственный выход — трепанация. 6 января 1965 года при помощи обычной дрели и обезболивающего Хьюз просверлил себе череп. Вся операция заняла не более 45 минут, хотя потом еще четыре часа пришлось оттирать кровь. Наградой стало ощущение свободы и душевного подъема, а заодно полное исчезновение симптомов мучившей его депрессии.

Вдохновленный успехом, Хьюз решил поделиться радостью с миром и публично заявил о своем поступке в одном из общественных центров Амстердама, сняв с головы бинты (он раскрасил их в психоделические цвета, а еще написал на них великие слова: «Ха-ха-ха-ха-ха. »), а затем отправился в местную больницу получить рентгеновские доказательства операции. Врачи, естественно, не оценили подвиг Хьюза и отправили его на принудительное лечение. Но три недели спустя они вынуждены были отпустить пациента: все тесты показали, что, как это ни странно, библиотекарь с дырявой головой… кхм… душевно здоров.

Следующим шагом Хьюза после освобождения стал поиск учеников. Таким учеником стал Джоуи Меллен, с которым Хьюз познакомился на Ибице. Джоуи к тому времени бросил Оксфорд, пытался работать на фондовой бирже, а потом пустился в путешествие по Европе. Писал стихи, читал «Двери восприятия» Хаксли, торговал сигаретами и виски. «Взрослая жизнь казалась мне плоской и скучной», — вспоминал Меллен, мечтавший о «раскрытии дверей разума». Хьюз предложил ему простое решение.

Эксцентричная парочка пыталась продвигать свои идеи, замешенные на древней истории, популярной медицине и нью-эйдже, в богемных кругах Лондона 60-х годов. Исполнитель рок-баллад Джуди Феликс даже записал тогда несколько песен, среди которых был гимн трепанации: «Очистись от плохих вибраций и сделай восемь отверстий в голове прямо сейчас». Во время этих странствий к друзьям присоединилась молодая художница Аманда Филдинг, тоже студентка Оксфорда и представительница родовитой аристократии, восходящей к имперской династии Габсбургов. Втроем они стали основателями движения трепанеров.

Доктор, вы не романтик! Дмитрий Чагава, заведующий отделением нейрохирургии ЦКБ гражданской авиации, не советует спешить браться за дрель:

«Высверливание отверстия в черепе называется трефинацией. Она никак не поможет общению с «высшими силами» — по крайней мере, ни один из сотен моих пациентов об этом не сообщал. А вот чему непрофессиональная трефинация точно способствует, так это инфицированию твердой мозговой оболочки, риску ее повреждения во время сверления и повреждению сосудов оболочки и коры головного мозга. Последнее вполне может привести к развитию способности «общения с космосом» — в зависимости от степени повреждения. Хотелось бы напомнить, что спинной и головной мозг не зря являются самыми защищенными органами человека и большинства животных, что свидетельствует об их чрезвычайной важности (надеюсь, для большинства) и уязвимости.

Если трефинационное отверстие не слишком большое, 1—2 см в диаметре, то со временем оно зарастает костной мозолью. В нашей практике мы обязательно прикрываем послеоперационные отверстия послойно ушитыми мягкими тканями для предотвращения инфицирования головного мозга.

Чтобы подвести итог, скажу: пользы от трефинации как таковой нет ни для здоровых, ни для больных людей. В нейрохирургии она используется лишь для доступа к головному мозгу. Люди, решившиеся на такую процедуру, не будут слышать никаких дополнительных голосов, если, конечно, не слышали их до сверления».

Как это делалось?

Кадры из культового фильма «Сердцебиение в мозге»

На этот вопрос от самых практичных из наших читателей (кто уже обзавелся дрелью, но пока еще не получил подобающий инструктаж) стоит ответить историей из первоисточника. Тем более что лучшего инструктажа, чем воспоминания Джоуи Меллена с вдохновляющим названием «Сверление дыр», все равно найти.

Свой путь к просветлению Джоуи начал с решения дилеммы — электрическая или ручная? Решив, что ручная работа все же лучше, он приобрел шнек — винт с зубчиками и острым шипом. Выбор был не слишком удачным: сразу все пошло не так. Пытаясь сделать укол обезболивающего в макушку, Меллен сломал иглу шприца. Далее он сделал надрез на кости и попытался ввести шип своего орудия в череп, однако сил на это ему не хватило. Тогда незадачливый трепанер обратился к своему учителю Хьюзу. Тот откликнулся и немедленно отправился из Амстердама в Лондон, но. не был впущен в Англию, где уже к тому времени стал персоной нон-грата. Кстати, покидая негостеприимную Англию, Хьюз дал разгневанное интервью, которое позже большинство британских газет перепечатали под характерным заголовком «Этого опасного идиота нужно скорее выкинуть из страны».

На выручку Меллену пришла Аманда Филдинг, к тому времени ставшая его супругой. Самоотверженно вскрыв мужу свежий разрез на голове, она буквально вдавила в кость черепа шип. Приняв обезболивающее, Меллен начал процесс выпиливания отверстия, но в самый важный момент упал в обморок, и Аманде пришлось вызвать «скорую».

Вернувшись из больницы, Меллен сразу же взялся за старое, точнее, за пилу. На этот раз он пилил уже по своему ранее намеченному разрезу, отделявшему его мозг от грядущего просветления (или, по мнению врачей, от мгновенной смерти). Вскоре Джоуи, по его собственным словам, услышал какое-­то зловещее бульканье. Еще несколько мучительных секунд — и трепанер узрел в руках кусочек черепа. Неровный, правда: винт прошел с одной стороны глубже, чем с другой. И тем не менее полдела было сделано.

Вскоре Меллен осуществил четвертую попытку трепанации, решив просверлить во лбу еще одно отверстие, и ему снова не повезло. У выбранной им теперь электродрели сгорел кабель. Неоднократно чертыхнувшись и починив инструмент, Джоуи снова кинулся на штурм глубин собственной головы. На этот раз успешно: сверло вошло в голову почти на дюйм и после выхода крови Меллен смог наблюдать в отверстии пульсацию своего мозга.

Полученный результат оправдал все ожидания. В течение следующих четырех часов уже состоявшийся трепанер почувствовал, как его настроение улучшается, достигая того состояния свободы и спокойствия, которое якобы и присуще ему по сей день.

Возвратившаяся Аманда Филдинг была так восхищена поступком супруга, что решила незамедлительно присоединиться к нему «на ментальном уровне». Однако на этот раз Джоуи и Аманда решили пойти еще дальше, записав весь процесс пиления головы Аманды на камеру — для потомков и последователей. В итоге получился культовый фильм «Сердцебиение в мозге» (1970), оцененный также известным кинорежиссером Бернардо Бертолуччи. Камера фиксирует, как художница перед зеркалом аккуратно раскладывает на простыне набор сверл, бреет голову и сверлит в ней отверстие, а потом оттирает кровь с пугающей и ослепительно красивой улыбкой.

Во время проводившихся позже публичных лекций трепанеров этот фильм показывали обычным зрителям — те убегали из зала и даже падали со стульев в приступе дурноты. Но сами трепанеры картину считают очень красивой: жуткие сцены проходят под успокаивающую музыку, периодически зрителям даже показывают истинный символ мудрости — ручного голубя по кличке Берти. Не говоря уже о важности бесценной практики, приобщиться к которой трепанеры призывают людей во всем мире.

А в чем смысл?

Как гласит сайт трепанеров trepan.com, трепанация — это философия свободы, рывок за удушающие грани довлеющей реальности, в том числе и грани собственной черепной коробки. Среди современных трепанеров есть художники и музыканты, владельцы магазинов и брокеры, люди самых разных профессий и образа жизни. «Некоторые смотрят на это просто как на дырку в голове, — рассказывает в интервью современный трепанер Том Варго. — Я же смотрю на это как на удаление маленького кусочка черепа, чтобы исправить большую ошибку природы».

Мечта об общедоступности такого способа просветления по-прежнему манит воображение, и Аманда Филдинг в 70-е годы дважды баллотировалась в парламент с идеей разрешения в Великобритании такой операции. Причем с неплохим рейтингом. А один из оппозиционных журналистов даже увидел в успехе художницы исключительный пример протестного голосования: голоса за нее якобы подавали в пику избирательной кампании Тэтчер (дабы показать, что консервативный кабинет нужен Англии меньше, чем дырка в голове).

Так или иначе, самотрепанация смогла завоевать интерес пуб­лики. Она упоминается в культовом фильме 80-х «Охотники за привидениями», а одним из самых известных трепанеров стал новый муж Филдинг лорд Джеймс Нейдпат, профессор Оксфорда и один из учителей будущего президента Билла Клинтона (Нейдпат сделал себе трепанацию под влиянием супруги, а вот сам повлиять на своего воспитанника не успел). В современном Египте, совсем как в Древнем, любой желающий, даже турист, сегодня может сделать себе такую операцию за две тысячи долларов. А известное медицинское издание People’s Medical Journal даже пророчило второе дыхание этой практике.

Разумеется, традиционная медицина не могла не встретить такой культ сверла в штыки, подчеркнув, что отверстие в голове ни к чему, кроме как к мозгу, привести не может, а если и может, то к травме этого самого мозга. Все улучшения физического самочувствия, которые трепанеры испытали, не иначе как самовнушение. «Это же просто нонсенс! — заявлял один из известнейших американских нейрохирургов Авраам Оммайя. — Огромные риски такой операции с лихвой перевесят любые, тем более недоказанные, плюсы».